血液透析在临床中的应用

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1、血液透析在临床中的应用北安分局中心医院透析室王明慧血液透析的概念与H的♦血液透析是一种治疗手段，是溶液通过半透膜与另一种溶液进行交换的过程，半透膜两侧溶液中的溶质分了由高浓度向低浓度的一侧移动，而水分了由渗透压低向渗透高的一侧流动，M终达到平衡。♦目的：是清除体内代谢的废物或毒物，纠正水电解质与酸碱的失衡，维持人体正常的新陈代谢。血液透析基木原理♦㈠弥散：♦1.定义：溶质由高浓度一侧向低浓度一侧的移动。♦2.溶质弥散的速度决定于三个因素：半透膜两侧溶质浓度梯度，溶质分子量利半透膜的理化性质。♦血透过程中，半透膜的一侧是血液，另一侧是透析液，溶质可以通过弥散作川在血液和透析液之间

2、进行转运，从而达到清除休内某些毒索和补充机体所需耍物质的目的。血液透析基本原理♦㈡对流：♦1.定义：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动，称为超滤，是溶质经半透膜转运的第二种机制。♦决定因索：半透膜两侧的静水压力差；渗透压力差。♦血液透析过程屮，水分子从渗透压低向渗透压高的一侧进行跨膜运动，带出一部分溶质，跨膜渗透压差越大，超滤速度越快，跨膜压越大，则超滤越多。血液透析基本原理♦㈢吸附：♦1.定义：在血液透析中，血液中某些杲常升高的蛋物质、毒素、药物等被选择性地吸附于透析膜衣面，从而在一定程度上清除体内的致病物质。包括有血液灌流、血浆吸附、免疫吸附。♦2.决定因素：吸附器的材料

3、：常用树脂、碳粒等。血液透析基本原理♦临床应用选择方式：1.血液透析是一种弥散的透析方式主要清除小分子量的物质。用于急、慢性肾衰。♦2.血液滤过是一种对流为主的透析方式主要清除较大分子量的物质。用于急、慢性肾衰。♦3.血液灌流是一种吸附为主的透析方式，主要清除各种毒物、免疫复合物等。用于各种中毒、免疫糸统性疾病。常用血液透析方式♦1.血液透析(Hemodialysis,HD)♦普通透析器、管道、抗凝、半透膜两边弥散方式。各种代谢产物如尿素氮、肌阡等属于小分子物质，用HD清除效能高。♦2.血液滤过(Hemofiltration,HF)♦利用血液滤过器、管道、抗凝、补充电解质溶液(

4、置换液)、半透膜两边对流方式对大分子量物质清除较好，如B2-微球蛋AHF清除较好。常用血液透析方式♦3.血液透析滤过(Hemodiafiltnition,HDF)♦HD+HF,利用对流和弥散的方式清除大、中、小分子物质较好，但技术要求较高，专门血液透析滤过机器价钱较贵。♦特别适用于需要血滤又不能增加透析次数的患者；HDF具有心血管状态稳定的特点，故适用于常规血透中易发生低血压和不耐受超滤的患者。常用血液透析方式♦4.连续性血液净化治疗(Continuousbloodpurification,CBP)♦㈠•采用动脉一静脉穿刺或置管建立体外血液循环的CBP0♦㈡.缺点:压力较少、血

5、流量较低、溶质清除能力有限、容易损伤血管引起出血、血肿、血栓形成等、透析管道容易凝血。常用血液透析方式♦采用动脉一静脉穿刺或置管建立体外血液循环的CBP包括有：♦1.连续性动脉一静脉血液滤过(CAVH)o♦2.连续性动脉一静脉血液透析(CAVHD♦3.连续性动脉一静脉血液透析滤过(CAVHDF)。♦4.缓慢连续性超滤(SCUF)。这种方法不使川置换液和透析液，主要用于治疗血容量过多的患者。常用血液透析方式㈡•采用静脉穿刺或置管建立体外血液循环的CBPo1.缺点:因为压力差更小，必须要利川血泵驱动体外血液循环。容易损伤血管引起出血、血肿、血栓形成等、透析管道容易凝血。常用血液透析

6、方式♦采用静脉穿刺或置管建立体外血液循环的CBP包括有：♦1.连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)o♦2.连续性静脉一静脉血液透析(CVVHD)。♦3.连续性静脉一静脉血液透析滤过(CVVHDF)。临床实践中的应用♦1•急性肾功能衰竭的透析治疗♦2.慢性肾功能衰竭的透析治疗♦3.各种药物或毒物中毒、肝昏迷、免疫性疾病、感染性疾病的治疗。急性肾功能衰竭的透析治疗♦1•特点:①•突然的小尿或无尿。②.进行性氮质血症。③.水电解质酸碱平衡紊乱。这里强调一下，急性肾功能衰竭不是原发病，而是多科室危重病人的继发病。♦2.发病率：是一种常见临床综合征，占综合性医院住院病例5%,重症监护室高

7、达30%o♦3.死亡率：早期统计占有30%〜70%，平均50%o近年统计20%〜30%。有3个器官损害存活率小于2()%。有5个器官损害存活率几乎为零。年龄大于6()岁死亡率为70%o急性肾功能衰竭的透析治疗♦4.急性肾功能衰竭判断标准:㈠血肌肝进行性升高超过44.2pmol/L/do肌阡清除率降至低于50ml/mino㈡在原有慢性肾衰患者，肌肝清除率较原来卜•降15%。急性肾功能衰竭的透析治疗♦适应症：目前公认标准♦㈠.利尿剂难以控制的水超负荷。♦㈡.药物治疗难以控制的髙血钾。♦㈢•严重代