血液透析的临床应用

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1、血液透析的临床应用广州市第一人民医院肾内科秦曙光★血液透析历史、概念、原理与组成★血液透析的适应证与禁忌证★血液透析基本技术与新技术进步★血液透析常见并发症★血液透析病人的护理★我院血液透析的发展现状血液透析的历史19世纪Thomas首先提出“透析”的概念1912年JoneAbel活体动物弥散试验1913年JoneAbel用火棉胶制成管状透析器，命名为人工肾，为兔作血液透析1925年Haas首次将血液透析用于人体20世纪30年代完成肝素提纯1937年Kolff发明赛璐玢透析膜血液透析的历史20世纪30年代后

2、期Kolff发明第一台转鼓式人工肾1945年Kolff第一次由人工肾成功救ARF1946年发明蟠管型人工肾1960年发明平板型透析器1966年Brescia用手术法建立动静脉内瘘1967年发明空心纤维透析器20世纪80年代，计算机技术进步，血液透析迈入新时代现代血液透析机现代血液透析舒适安全血液透析是如何进行的？含有废物的血液进入透析器透析器经过净化的血液输回身体里动静脉内瘘血液透析的概念血液透析就是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧浓度差及压力差，通过弥散、对流及吸附清除毒素

3、，通过超滤清除水，同时纠正电解质酸碱平衡紊乱的过程。血液透析的原理溶质清除弥散对流吸附水清除超滤渗透溶质清除原理弥散：半透膜两侧溶质浓度差，使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动。Diffusion:Themovementofsolutesfromahighertoalowersoluteconcentrationarea.DiffusionDiffusion:Themovementofsolutesfromahighertoalowersoluteconcentrationarea.弥散溶质清除原理

4、对流：半透过膜两侧的压力差使血中毒素随着水的跨膜移动而移动。Convection:Themovementofsoluteswithawater-flow,“solventdrag”,e.g.,themovementofmembrane-permeablesoluteswithultrafilteredwater.SoluteRemovalbyConvection溶质清除原理吸附：在血液透析过程中，血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性吸附于透析膜表面，从而使这些物质被清除。Adsorption:mole

5、cularadherencetothesurfaceorinteriorofthemembrane.Adsorption水的清除超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。正压负压Ultrafiltration:Themovementoffluidthroughamembranecausedbyapressuregradient.超滤BloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)HIGHPRESSLOWPRESSFluidVolumeReductionUltrafiltr

6、ation血液透析原理模式图透析膜动脉端静脉端透析膜透析液透析液血液血液透析系统组成透析器透析液配置供给系统水处理系统体外循环系统以及监测系统透析器A端V端输液加温血泵平衡泵负压泵水处理动静脉内瘘血液透析模式图血液透析模式图血液透析系统组成水处理系统去掉自来水中的微粒、细菌、微生物及其产物，提供高纯度的反渗水供透析使用。水处理系统砂滤除铁软化吸附反渗透反渗透透析器水处理透析液配置供给系统血流量表动脉压表肝素泵加温比例泵平衡泵透析液流量表空气探测器体外循环系统静脉夹静脉压表血液透析系统组成透析器（人工肾）透析

7、过程中血液与透析液在透析器反向流动，使溶质与水得到最大效能的转运，是透析机的主要组成部分。空心纤维透析器血液透析液空心纤维透析器理想透析膜应具备下述条件：1、对溶质具有高清除率，对水具有适当超滤率2、有良好的生物相容性3、不允许>35000d的物质通过，如血中蛋白质、红细胞、透析液中的细菌和病毒等4、无毒、无抗原性、无补体激活、无致热源5、无特异吸附6、耐压强度达66.7kPa（500mmHg）7、能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡8、透析器的封装材料不含亚甲基二苯胺，不释放环氧乙烷常用透析器的种类铜仿膜醋酸纤维膜聚

8、丙烯腈膜聚甲基丙烯酸甲酯膜聚砜膜临时性直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐静脉、肘正中静脉等深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉永久性血管通路动静脉外瘘动静脉内瘘永久性右心导管血液透析的血管通路最常用的临时血管通路深静脉置管一、使用指征：理由二、并发症：出血、气胸、血栓、狭窄、血流不足、回血障碍、导管破裂、导管相关性感染等深静脉置管的特点置管部位优点缺点颈内静脉留置时间长不易固定静脉狭窄发