血液透析技术的临床应用及护理

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1、血液透析技术的临床应用及护理段晓茹李玉红李霞李红张桂华(黑龙江省鸡丙市矿业集团总医院158100)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0280-02【摘要】目的讨论血液透析术的临床应用及护理。方法配合治疗进行护理。结论护士应及时记录监测数值，测量病人的血压及脉搏，使患者得到充分透析,减少并发症的发生，提高患者的生存质量。【关键词】血液透析术临床应用护理血液透析术是目前透析疗法中常用且最重要的一种血液净化方法，是利用机器让病人的血液在机器中和人造半透膜接触，代谢产物通过半透膜由透析液带出。血液透析是慢性、

2、急性肾功能衰竭患者延长生命、提高生存质量的一种方法。我院自2010年1只〜2012年10月收治血液透析患者共12例，下面将血液透析术的临床应用及护理措施汇报如下。1临床资料1.1一般资料木组患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄18〜72岁。透析时间6〜42个月，急性肾衰竭6例，慢性肾衰竭4例，慢性肾小球肾炎2例。经过透析及护理患者自我感觉良好，透析效果满意。1.2适应证1.2.1急性贤衰适应证:无尿或少尿48h以上。血肌肝>530μmol/L。血尿素氮>35.7mmol/L。血钾>6.5mmol/L。血浆碳酸氯根<15

3、mmol/L。有明显浮肿、肺水肿、恶心呕吐、嗜睡等。1.2.2慢性肾衰适应证：尿毒症症状：如肌肉抽动、意识障碍、扑翼样震颤、幻听幻觉等。消化道症状，如不能控制的恶心、呕吐、消化道出血等。体液过多，如严重的肺水肿、脑水肿、心脏衰竭及高血压等。内生肌肝清除率<10ml/min。血肌肝≥707μmol/L。血尿素氮>29〜35.7mmol/Lo2操作前准备2.1.血管通路的建立2.1.1永久性血管通路：动静脉内瘘是0前最常用的-•种，是将动脉与静脉以边对边、端对边、端对端的方式进行吻合，这样动脉血可冲入静脉系统，使得静脉怒张。常用的部

4、位是桡动脉与头静脉。护理内痿吋应注意：①术后应抬高患肢，以利于静脉冋流，减轻水肿。②患肢勿测血压，禁止静脉穿刺或受压。③每日观察吻合UI处震颤及杂音，以检查内瘘是否通畅，如奋异常应立即通知医生。④术后2〜6周方可使用。2.1.2暂时性血管通路：当病人急需进行透析治疗，而体内瘘管未成熟或根本未行瘘管术时，应建立暂时性血管通路以维持透析治疗，常用的奋中心静脉插管如股静脉插管、锁骨下静脉插管及颈内静脉插管等。2.2血液透析前准备2.2.1评估病人的生命体征，准确测量并记录体重、评估病人的一般状况（是否冇呼吸困难、出血、下肢水肿等）以及病人瘘管的血流量。2.2

5、.2协助病人采取坐位或者平卧位。2.2.3检查透析器，然后连接好透析器、管路及透析液。3操作过程中的护理3.1消毒瘘管处，进行穿刺，穿刺针应距吻合口3cm以上，静脉针和动脉针应相距5cm以上。每次穿刺的地方要轮流更换，避免定点穿刺，以免形成假性动脉瘤及血栓。3.2透析中为了防止凝血阻塞管道，影响血液透析的进行及效果，因此需要遵医嘱进行抗凝治疗。B前应用比较广泛的为小分子肝素，使用小分子肝素只在透析前从静脉注入，而在治疗中不需追加。在进行抗凝治疗吋护士应注意观察病人有无出血症状，有条件吋应注意监测病人的出凝血吋间。3.3透析过程中护士应每隔1小吋记录监测

6、数值（如动脉压、静脉压、跨膜压、血流速度等），并注意测量病人的血压及脉搏。3.4.并发症的观察与护理3.4.1低血压：主要原因为透析过程中超滤过多过快，因而导致血容量骤然减少。病人可表现为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至一过性意识丧失。护理措施为立即减慢血流速度，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸氧，静脉输注10%氯化钠10〜20ml或50%的葡萄糖20〜40ml。3.4.2失衡综合征：主要是由于血液透析后血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于脑屏障的存在使得脑脊液中的毒素下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液中的渗透压，水分由血液进入到脑脊液中形成脑水

7、肿。病人可表现为头痛、恶心呕吐、视力模糊、烦躁不安、肌W痉挛、血压升高，甚至惊厥，癫痫样发作等。轻者不必处理，重者可给予葡萄糖、镇静剂及对症治疗等。为了避免此并发症的发生，通常可根据病情进行1〜3次的诱导透析，诱导透析的血流量应小于150ml/min,超滤量应小于1.5L,透析吋间应小于3h：尿素氮及肌肝的下降应限制在30%以内。3.4.3出血：尿毒症病人由于自身血小板数0及功能低下，再加上透析过程中全身肝素化均可导致出血。常见的有消化道出血、颅内出血等。因此护士在透析过程中应严密观察病人的表现，一旦明确有出血，应立即停止透析，通知医生。3.4.4痉挛

8、：此并发症发生可能与超滤过多过快，以造成血容量不足。病人可主诉肌肉疼痛，尤其以下肢腓肠肌痉挛最