血液透析技术及护理

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1、血液透析技术及护理张桂华（黑龙江省鸡丙矿业集团总医院158100）【摘要】目的讨论血液透析技术及护理。方法配合治疗进行护理。结论严格执行查对制度及无菌操作原则。治疗过程中密切观察生命体征与病情变化，及时处理各类报警，保证治疗的安全。【关键词】血液透析护理血液透析（hemodialysis，HD｝主要通过弥散、对流、吸附、超滤原理在体外清除血液中异常的毒素或毒物，以达到清除体内代谢废物、排出多余水分,以及纠正水、电解质和酸碱平衡的目的。血液透析是慢性肾衰竭患者赖以生存的重要肾脏替代治疗手段之一。早在19世纪，苏格兰化学家

2、ThomasGraham就发现了晶体物质可以通过半透膜弥散的现象，并首次提出了“透析”的概念。1913年，美国的johnAbel等用火棉胶制成了管状透析器，并使用水蛭素作为抗凝剂，成功地进行了动物实验。1924年德国的GeorgHaas首次将透析技术应用于人类。1955年，美国人工器官协会宣布人工肾正式应用于临床。此后，随着透析设备的不断发展和完善,血液净化技术进入了快速发展时期。下面将血液透析技术及护理阐述如下1原理血液透析是将患者的血液引入体外循环，根据Gibbs-Donnon膜平衡原理，使半透膜两侧溶液中的溶质及

3、水分通过膜孔进行交换。血液透析治疗的基木原理有弥散、对流、吸附、及超滤等。1.1弥散溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧的转运称为弥散，这是血液透析进行溶质交换的主要机制。溶质的弥散量主要取决于溶质浓度梯度、分子质量大小、透析膜的有效弥散面积、透析膜阻力以及血液和透析液流速。1.2超滤与对流水分在压力差作用下从血液侧通过半透膜向透析液侧的移动，称为超滤。血液透析治疗对水分的清除主要依靠超滤作用。超滤的冋吋携带水分中的溶质通过透析膜，即为对流。对流是血液滤过清除溶质的主要机制。1.3吸附通过正负电荷的相互作用或范德华

4、力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附血液中某些异常升高的蛋白质、毒物及药物，从而达到治疗0的，称为吸附。S前，一些高分子合成透析膜具有一定的吸附功能，但是透析膜吸附蛋白质后可能使溶质的清除率降低。2适应证2.1急性肾功能衰竭2.1.1无尿或少尿48小时以上，伴有明显的水潴留、心力哀竭、急性肺水肿吋。2.1.2用药物难以控制的高钾血症，K+≥6.0mmol/L。2.1.3严重的代谢性酸中毒，pH≤7.25,C02结合力(CO2CP)≤15mmol/Lo2.1.4有明显的尿毒症临床表现和并发症。2.2慢性

5、肾功能衰竭2.2.1尿素氮>28.6mmol/L，血肌野>707.2/μmol/L或肌神酉干清除率<10ml/min(糖尿病肾病<l5ml/min)。2.2.2有明显的尿毒症临床表现和并发症，非透析治疗方法无效者。2.2.3高钾血症，K+≥6.0mmol/L。2.2.4严重的代谢性酸中毒，pH≤7.25,C02结合力(CO2CP)≤15mmol/Lo2.2.5奋明显的水、钠潴留及心力衰竭、急性肺水肿吋。2.3急性药物或毒物中毒。2.4其他如免疫相关性疾病、肝硬化顽固性腹水

6、、高热等。3禁忌证血液透析无绝对禁忌证，但下列情况应慎用：药物难以纠正的严重休克。精神障碍不能配合治疗。严重心肌病变或心律失常不能耐受血液透析治疗。严重活动性出血。4方法4.1设备与装置4.1.1血液透析机：主要由血液循环控制系统、透析液供给控制系统、超滤控制系统三大功能部分构成。其中血液循环控制系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统等；超滤控制系统包括超滤监测和漏血监测。4.1.2透析器：是血液透析治疗吋实现溶质交换和水分清除的场所，主要由透

7、析膜和支撑结构组成。根据支撑结构膜的形状及相互配置关系，将透析器分为平板型、蟠管型和空心纤维型，其中空心，纤维型透析器是目前临床使用最多的一类透析器。根据透析膜的材料又可将透析器分为纤维素膜、纤维素替代膜和合成膜。由于合成膜的转运系数、超率系数高，生物相容性好，B前临床使用广泛。透析器性能评价标准主要冇清除率、超滤系数、生物相容性以及预充容量、残余血量、顺应性、血流阻力、破膜率等。4.1.3透析液：是一类含有多种离子和非离子物质的溶液，具有一定的渗透压，其成分与人体内环境成分相似，通过血液透析器与患者血液进行溶质弥散、

8、渗透和超滤作用，最终达到治疗0的。4.1.4水处理系统：水处理的0的是除去自来水中的杂质及各种离子，将透析用水对人体和设备的损害降到最低程度。一套完整的水处理系统一般包含前处理系统、反滲透装置（去离子装置）和后处理系统三部分。透析用水必须定期检测并达到一定的标准。4.2血管通路临时或短期血液透析的患者可以选用临时性中心静脉置管作为