老年患者的血液透析技术及护理

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1、老年患者的血液透析技术及护理一、疾病特点老年尿毒症患者并发症多透析中的急性并发症以低血压、和心律失常为主慢性并发症以心血管系统疾病、感染、营养不良、脑血管意外、恶性肿瘤和肾性骨病较常见死亡原因主要为心血管疾病2老年尿毒症患者在透析前大多伴有高血压、糖尿病、骨质疏松、心血管系统、呼吸系统和消化系统疾病因此在透析过程中容易发生低血压、抽搐和心律失常有部分患者在透析中会主诉腹痛要警惕有无小肠坏死或腹腔感染灶3维持性血液透析患者在透析前往往已存在营养不良进行血液透析后，营养不良则更为明显，其中老年患者更为突出患者由于对透析不耐受导

2、致透析不充分伴有糖尿病、胃肠道等慢性病或使用某些药物引起不良反应导致患者厌食，蛋白质摄入不足透析中蛋白质丢失这些是引起营养不良的主要原因4二、透析时机及血管通路的建立对老年患者透析时机目前尚无一致看法一般认为Ccr<0.17ml·S-1/1.73㎡或血肌酐浓度≥707.2umol／L并有明显尿毒症症状Bun≥28.6mmol/L(尤其有较明显的水钠潴留，如明显水肿、高血压和充血性心力衰竭迹象)有较严重的电解质失调(如血钾≥6.5mmoI／L)有较严重的代谢性酸中毒(CO2CP≤6．84mmol／L)者均应开始透析5慢性肾功

3、能衰竭老年透析患者在透析前4～6周应安排做内瘘术使动静脉内瘘有充分的成熟时间如需紧急透析而动静脉内瘘未建立可以通过建立临时血管通路进行透析如经皮静脉插管或直接进行血管穿刺6三、血液透析特点(一)透析机器及透析器老年患者因疾病的特殊性在透析中极易引起低血压、抽搐等不适应尽量安排超滤稳定、有可调钠功能的机型伴有心功能不全、持续性低血压者应避免选择大面积、高通量的透析器一般使用面积为1．2㎡的透析器7(二)血流量不伴有慢性病的老年患者血流量根据其年龄、性别、体重控制在200—250mL／min伴有心血管系统疾病肺心病、持续性低血

4、压者血流量应控制在150～180mL／min流量过快可加重患者的心脏负担，引起心律失常和心动过速等8(三)透析液浓度根据患者在透析中存在的不同问题调节钠浓度对于高血压的患者，可适当调低钠浓度一般控制在138～142mmoL／L对于低血压、在透析中易出现抽筋的患者可适当调高钠浓度，一般控制在142～148mmol／L9(四)透析液温度透析液温度一般控制在36—37℃对于持续性低血压的患者将透析液温度调到35．5～36．5℃因低温透析可以使患者外周血管收缩，对血压有一定的调控作用对发热患者也可适当降低透析液温度对于血压正常或较

5、高，但在透析中易引起抽搐的患者可将透析液温度适当调高，控制在37～37．5℃以减少透析中肌肉抽搐的发生10(五)超滤量根据患者体重的增长情况设定超滤量若患者透析间期体重的增长超过了干体重的4％则应根据患者以往的透析资料决定超滤量一般超滤率控制在500ml以内并根据患者透析中的情况和透析结束前1h的血压适当增减超滤量对个别水肿严重或伴有腹水或胸水的患者可以通过单超来减缓透析对患者心血管系统造成的影响促使水分排出11（六）每周透析的次数和时间年纪较大的患者一般不能耐受长达6h的透析所以大多安排每周透析3次，每次4h12四、护理

6、一般护理1、病室环境应保持清洁，地面保持干燥，阳光充足每天定时开窗通风，保持室内空气清新保持室温在18～20℃、湿度50％～60％为宜132、据患者的病情及需求让其采取舒适的卧位保持床单位清洁、干燥床单位做到一人一用一更换3、做好基础护理，满足患者的合理需求对生活不能自理的患者应帮助其进食和饮水14做好心理护理仔细耐心地向患者及家属讲解关于血液透析的基础知识让患者了解血液透析的意义及注意事项消除患者紧张、恐惧的心理，使患者能配合治疗生活上给予患者无微不至的关心用温柔的言语、和蔼的微笑感染患者对患者的每一点微小进步都予以鼓励

7、使老年患者感到医院的温暖，保持健康、乐观的心情增强战胜疾病的信心和勇气15体重监测老年患者的记忆力减退往往在季节变换时由于衣物增减弄错了自己的体重护士应陪同患者测量体重，并做好详细记录对透析问期体重增长过快的患者应提醒其注意控制饮食16透析前询问仔细询问患者有无出血倾向，合理选择抗凝剂了解患者有无感染、发热，如有异常，先通知医生处理后再上机根据患者体重增长情况及疾病的特点设定超滤模式、超滤量、血流量和透析液的浓度等给予患者个体化透析17加强永久性血管通路和临时性血管通路的护理老年患者因某些慢性病，如糖尿病、肿瘤、慢性支气管

8、炎等食欲下降，而分解代谢增加消耗了体内的蛋白质和脂肪的储备，引起营养不良同时因尿毒症导致体内代谢和激素水平紊乱，故伤口不易愈合18老年患者大多伴有高血脂和肥胖且疾病因管使患血管条件差，血管细、脆，易滑动穿刺失败时易引起血肿，管壁修复较慢这些给内瘘刺带来一定的难度因此，穿刺时，要选择年资较长，技术较熟练的