老年血液透析患者的心理护理.doc

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老年血液透析患者的心理护理【摘要】目的：降低老年血液透析患者并发症的发生，提高生存质量。方法：通过对60例老年血液透析患者不同程度的异常心理分析，总结对老年患者进行心理护理，干预血液透析中可能出现的并发症。结果：大多数患者都能保持良好的精神状态，主动配合治疗护理，降低了并发症的发生，提高了生存质量。结论：做好心理护理对老年血液透析患者的治疗起到了良好的作用。【关键词】血液透析；老年；心理血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的有效替代疗法之一。自20世纪60年代在我国开展以来，越来越多的肾病患者生命得以延续，血液透析人群亦呈逐年递增之势［1］。由于社会人口的老龄化和血液净化技术的不断提高,使得老年（年龄在60岁以上）尿毒症患者也越来越多。由于受疾病本身、透析并发症以及家庭、社会的影响，患者容易产生各种心理问题，其后果不仅导致引发免疫力下降、影响生活质量，更为严重的是引发透析并发症，从而增加治疗风险，因此做好维持性血液透析患者的心理护理至关重要。　　1临床资料随机抽取2005年1月至2006年12月在我院进行血液透析的老年患者共60例，男37例，女23例；年龄60岁~90岁，平均年龄77岁；血液透析次数2次/周~3次/周，3h/次~4h/次。大多数为慢性肾衰、糖尿病肾病导致尿毒症，少数为多囊肾、肿瘤所致。其中存活最短3个月，最长存活至今。　　2影响患者心理的因素　　2.1年龄因素　　随着年龄的增大，机体抵抗能力减弱，同时患有多种疾病，相同的疾病与年轻人相比造成的并发症较多、后果较重。老年人最忌孤独，加之文化水平有限和对疾病的恐惧，极易产生失落感，对生活失去信心和乐趣。　　2.2疾病因素　　由于其肾功能多为不可逆性损害，患者一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，而它只能代替正常肾脏的部分排泄功能，不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，往往产生绝望、恐惧的心理。　　2.3经济因素3 　　昂贵的透析费用是透析患者的沉重负担，一旦无法支付治疗费用随时面临生命危险。　　2.4社会支持　　有资料调查显示良好的社会、家庭支持，对透析患者的身心健康具有直接保护作用［2］。　　2.5治疗因素　　透析治疗中的反复动静脉穿刺给患者造成一定的心理压力，各种急性并发症和远期并发症的出现常导致患者紧张和丧失信心。　　3心理护理　　3.1建立良好的护患关系　　创造温馨的透析环境护理人员首先要加强自身业务素质和心理素质的建设，以良好的道德修养、扎实的专业知识和熟练的技术服务患者，使其产生安全感和信任感。其次要切实转变服务观念，将“以人为本，以患者为中心”作为一种理念和指导思想贯彻落实到工作中，既要尊重关心体贴患者，又要维持患者的独立人格。另外，掌握沟通的技巧也是非常重要的，工作中要多给予鼓励和肯定，对其做得不够甚至拒绝配合的方面，比如未能很好地控制体重、拒绝药物治疗等，避免使用责怪批评的语气，应善意的劝导，促使患者自觉领会其中的利害关系，主动改变不良习惯，积极配合治疗。在整个治疗过程中，护理人员要主动热情耐心地向患者详细的介绍血透室的环境及工作人员的情况，讲解血液透析技术的一般知识、治疗作用、操作程序及安全性、可靠性，并为患者提供安静、舒适、整洁的治疗环境。病情较重和行走困难者，应用平车或轮椅接送患者，对可以行走者予以搀扶，使老年患者产生安全感和信任感。　　3.2做好老年患者的健康教育　　由于老年血透患者对疾病的认识以及血液透析相关知识的缺乏，常造成各3 种心理问题的产生，因此做好相关知识的宣传教育对维护患者的身心健康显得尤为重要。患者开始接受透析治疗时，由于不了解肾功能损害的不可逆性和血液透析的长期性，常表现出盲目乐观，此时护理人员应通过宣传教育使患者正确认识疾病和科学的治疗方法，不要去做有害无利的尝试。一旦患者认识到只能通过肾移植或依赖透析来维持生命，常表现出焦虑、抑郁的心理，此时护理人员应详细讲解血液透析的原理、方法、作用及新的技术进展，让其明白如果做到充分透析，能达到很高的生活质量，从事力所能及的有意义的活动，以体现其自身价值［3］。同时应告诉患者治疗中的各种注意事项，如饮食的宜忌、体重的控制、内瘘的保护、药物辅助作用的重要性，使患者能积极配合治疗。特别值得重视的是部分自费患者一方面求生欲望强烈，另一方面由于受经济条件的限制要求延长透析间期、减少透析频率，一旦透析频率减少，病情加重，各种并发症随之出现，常表现出绝望的心理，甚至会出现自杀的念头，此类患者的心理护理是血液透析护理中的一大难点。针对这类患者，护理人员应以高度的责任心和同情心、以亲切关心的语气、以极度地耐心面对患者，应告诉患者由病情加重、并发症所花费的治疗费用往往高出于正规透析的费用，良好的饮食控制能够减少并发症的产生，既而减少治疗费用，同时应仔细观察患者的一举一动，对其任何异常行为加以重视，严防自杀现象的发生。　　3.3关注老年患者的生活护理　　老年患者因年岁增大，躯体有疾病，部分生理功能和社会功能丧失，不得不依赖家属，同时昂贵的透析费用又给家庭造成沉重的负担，患者认为自己是家庭的累赘，常表现出多疑、敏感、自厌等情绪，因此做好与透析患者家属的沟通非常重要。护士应详细了解患者的家庭情况，多与家属沟通，让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合，同时告知家庭支持的重要性，共同关爱患者，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日康复。通过对60例老年血透患者的护理，从中体会到只有了解老年血透患者的生理、心理特点，重视心理护理，满足他们的情感寄托及心理需要，取得患者及家属的配合，才能减少并发症的发生，从而有效的提高患者的透析质量和生存质量。【参考文献】　　［1］赵海平，王健.血液透析患者的社会支持和希望［J］.中华护理杂志，2000，35（5）:306308.　　［2］张敬丽，史建莉，姜玉芳.血液透析患者家庭支持调查分析［J］.实用护理杂志，2001，17（1）：5758.　　［3］周安琪，季建林，徐俊晏.终末起肾功能衰竭透析患者心理问题的研究［J］.中国行为医学科学，1993，2：7375.3