特殊患者的血液透析技术及护理.ppt

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1、特殊患者的血液透析技术及护理四川省人民医院血透中心文远飞1主要内容第一部分小儿血液透析技术及护理一、概述二、透析指征三、透析方式的选择四、血管通路五、小儿血液透析的特点六、小儿血液透析的护理要点第二部分老年患者的血液透析技术及护理一、疾病特点二、透析时机及血管通路的建立三、血液透析特点四、护理2第一部分小儿血液透析技术及护理3一、概述儿童的肾替代治疗方法主要是血透、腹透，肾移植三种1967年儿童血透中心在美国成立，小儿血液净化治疗逐渐普及。4发达国家几乎所有肾衰婴儿都接受腹透治疗青少年肾衰患者接受血透或腹透治疗许多患儿经过一段时间血透或腹透后行肾移植并且回归社

2、会5我国小儿透析起步于20世纪80年代由于小儿透析技术和经验方面存在差距以及缺乏从事小儿透析的肾科医生和机构等原因小儿透析主要在成人透析中心进行小儿血液净化治疗有待在我国广泛开展6小儿血透具有一定难度小儿处于生长发育阶段其肾脏生理和血管通路的特殊性给血透治疗带来一定的难度血液透析对小儿的营养、代谢及心理也产生很大影响因此透析过程中的护理工作显得优为重要7二、透析指征（一）紧急透析指征——少尿或无尿3天以上——肿瘤化疗后引起严重的高尿酸血疗——尿毒症脑病，尤其是癫痫发作者——急性中毒8（二）慢性肾衰小儿透析指征对慢性肾衰来说生化指标的改变比临床症状更重要当儿童肾

3、小球滤过率降为5ml/（min.1.73㎡）时就相当于年长儿童血肌酐884umoL/L血浆尿素氛水平在决定初次透析时不太重要9具备以下任何一项都应重新开始透析1、血浆肌酐：年长儿童＞884umoL/L婴儿＞442umoL/L、尿素氮＞35.7mmoL/L2、血清钾＞6.0mmoL/L，伴心电图异常3、CO2CP＜10mmoL/L或血磷＞3.23mmoL/L4、药物治疗难以纠正的严重水肿，高血压，左心衰竭5、保守治疗伴发严重肾性骨症，严重营养不良及生长发育迟缓者10有条件时向准备作透析的患儿及家长解释透析的必要性及注意事项尽量提前建立动——静内痿早期充分透析的优

4、点可以预防了出现严重并发症如左心功能衰竭，致死的高血钾，心包炎，外周神经病变等也有助于纠正营养不良及生长发育迟缓11三、透析方式的选择选择何种透析方式，血透还是腹透？目前没有标准尺度受患儿年龄、体重、家庭经济能力、医院设备及技术等多种因素制约一般认为对小儿为了避免对血液动力学影响选择腹透大儿童选择同成人一样，由医院的设备和经验决定血透或腹透12一般原则①3岁以下，体重＜20㎏的慢性肾衰小儿全部选择腹透②5岁以下首选腹透，有特殊情况时也可选择血透③6岁以上儿童建立动静脉内瘘比较方便可选择血透但选择腹透对小儿生长发育更有利13四、血管通路由于小儿血管细小，合作不好

5、建立有效的血管通道是血透成功的关键小儿血透的血管通路同成人一样分为暂时性和永久性14（一）暂时性血管通路包括直接穿刺法和静脉插管法适用于紧急透析或需要做维持性血液透析但动静脉内瘘未成熟的患者一般选择肱动脉及桡A做直穿静脉置管仍选择股V，颈内V及锁骨V15（二）永久性血管通路常用部位：上肢桡A-头V吻合术后内瘘成熟期应足够长（1-6个月）内瘘成熟期的护理指导同成年人对惧怕穿刺疼痛的小儿穿刺前可局部应用麻醉药16五、小儿血液透析的特点（一）透析器和透析管路小儿血透中并发症与透析器的面积，顺应性及管路内血液的容积有着密切的关系小儿血容量约为体重的8%一般透析器及透析

6、管路内的血量不应超过患儿血容量的10%如透析器面积过大，透析管路内的总容量过大使体外循环量与患儿的体重不成比例则容易产生因循环血量不足导致的低血压17当患者超滤受到限制，透析不充分时可发生高血压，肺水肿高效透析器易使患儿发生失衡综合征因此，应使用预冲量小低顺应性，高清除率，高超滤系数的透析器透析器的面积应根据体重来选择体重＜20㎏者，可使用0.2-0.4㎏㎡体重20-30㎏者，可使用0.4-0.8㎡体重30-40㎏者，可使用0.8-1.0㎡体重＞40㎏者，可使用透析器，小儿血液管路容量为13-77mL18（二）血流量根据小儿年龄血流量50-200ml/min

7、婴儿40-60ml/min幼儿80-100ml/min学龄儿童100-200ml/min体重＞40㎏250ml/min19（三）透析液流量一般为500ml/min，婴幼儿为250ml/min20（四）超滤量一般少于体重的5%，婴幼儿少于体重的3%21（五）抗凝剂的应用1、使用常规肝素抗凝剂量为成人的一半量，常用首剂25-50u/㎏维持量为10-25u/（㎏h），透析结束前30分钟停用2、使用低分子量肝素抗凝体重＜15㎏者用1500u体重15-30㎏者用2500u体重30-35㎏者用5000u注意有出血倾向者，应减少肝素用量或使用无肝素透析22六、小儿血液透析的

8、护理要点（一）心理护理透析小儿不仅要接