血液透析患者的护理

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　　血液透析患者的护理张莲摘要目的：探讨血液透析患者的护理方法，总结护理经验。方法：通过对62例血液透析患者的观察及护理，总结血液透析中得到的经验，在临床实践中积极有益的尝试和探索，积累了一套科学、便捷的操作技巧和护理经验。针对不同患者操作及护理有针对性的进行改进、完善。结果：减轻了患者痛苦，降低了并发症，提高了患者的生活质量。结论：科学的护理方法，使血液透析护理更为轻松、合理，大大降低了血液透析室护士的心理压力和劳动强度，为透析患者提供了优质安全的护理服务。.jyqkl/min的可以达到200ml/min,满足透析血流量，还可以坚持几个月，比用深静脉置管效果好。如果血管条件允许，可以使用三通，用两根针同时引血，再找一根血管回血，这样可以暂时解决血流量不足问题。尽量让患者透析充分，减少并发症。 2.4做血液灌流时护理方法做血液灌流，如果不接透析器，没有透析液加温，患者就会觉得寒冷，可以用2个废液袋加上水后在微波炉里加热，然后压在床上的动静脉管路上，这样患者寒冷感消失。为避免发生凝血，使灌流器充分肝素化很重要。这时需把灌流器垂直放置，上端帽打开，用5ml注射器抽吸125,000IU的肝素（2ml/支），从小孔内缓慢推入后拧紧帽，放置30min后用生理盐水直接排气。用这种方法做灌流，无凝血发生，和以前方法相比，既省时、省力，又节约成本，效果明显。2.5隧道导管并发纤维蛋白鞘时的溶栓方法［2］对于自身血管条件差或心功能较差的患者，使用双腔导管作为半永久性血液通路。隧道导管使用3～6个月后，导管周围常形成纤维蛋白鞘堵塞导管，造成出血量不足，影响透析效果。可采用尿激酶滴注法，即透析前将尿激酶25万IU溶于生理盐水200ml中配置成尿激酶溶液，拧开导管口，用注射器抽尽管腔内肝素溶液后，在每支管腔中滴注100ml，滴数10~15滴/min，时间1.5~2.5h，滴注完毕后采用无肝素透析。这样溶栓后，有70%的纤维蛋白鞘消失，血流量≥150ml/min，可满足血液透析流量。2.6透析结束后的护理方法为避免交叉感染，采用密闭式回血方法，可以把2个针帽方向相反用胶布粘在治疗巾上，这样做，穿刺针方便戳入针帽中，拔针时，针和管路不需分离，避免拔下的针因晃动而溅出血液。动静脉管路用止血钳固定在患者的上臂衣服上，回血时把动静脉管路用止血钳固定在床单上。这样拔针后用弹性绷带缠绕时，不会影响操作。 2.7透析时针眼渗血的护理方法长期透析患者因为反复穿刺，使血管壁损伤，弹性降低，穿刺部位皮肤逐渐被结缔组织所取代，弹性差，针孔愈合能力差，以及使用抗凝剂，经常会渗血，临床上护士常会用无菌纱布加压包扎，但效果欠佳。以下两种方法效果好：（1）渗血后，松开渗血部位固定穿刺针的胶布，对局部进行碘伏消毒，戴无菌手套取一块无菌纱布，取3～4根棉线，一只手提起棉线始端，另一只手提起末端放于穿刺针下，慢慢移至穿刺点环绕针孔以螺旋状拧紧，尾部用胶布固定在穿刺点上方皮肤处，力度合适，针眼覆盖创可贴，操作过程中严格无菌技术。（2）针眼渗血严重，用棉线拉不住，如果血管较直，还可以把针推送到底，用针栓粗大的部位抵住顶紧针眼，用胶布把穿刺针尽量向前方固定，防止穿刺针向后滑顶不住针孔。此方法效果好，缺点是血管条件要好，向前推送要小心，防止刺穿血管。深静脉置管渗血亦可以用这种方法，效果很好。以上两种方法避免或减少了患者不必要的失血，最大限度解决失血给患者带来的并发症和精神负担。3结果本组62例患者，顺利进行血液透析，无并发症发生。4讨论 慢性肾衰病程长，医疗费用高，血液透析患者长期受病痛折磨，经济和心理负担都很大。患者把生命的希望寄托于透析治疗，这就需要护士具备必要的专科知识和治疗经验，需要护士有丰富的护理知识、娴熟的操作技能、过硬的穿刺技术、高度的责任心、优良的沟通技能，护理过程中充分发挥主观能动性，积极将护理技术、饮食护理、心理干预、健康教育融为一体，并且在患者透析过程中及时发现问题，解决问题，不断总结经验和教训，始终把建立良好的护患关系放在首位，为透析患者提供优质、安全的护理服务，才能最终减轻病痛，延长生命，提高患者生活质量。同时也为护士职业安全防护提供了条件，降低了职业暴露风险系数，降低了血液透析室护士的心理压力及感染率，减少护理劳动强度，在临床护理工作中值得推广。..