小儿血液透析患者的护理

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1、小儿血液透析患者的护理杨少华(黑龙江省大庆市龙南医院163453}【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)52-0285-02小儿处于生长发育阶段，其肾脏生理和血管通路的特殊性给血液透析带来一定的难度，血液透析对小儿的营养、代谢及心理也产生很大影响，因此透析过程中的护理工作显得尤为重要。1血液透析的特点1.1透析器和透析管路小儿血液透析中并发症与透析器的面积、顺应性及管路内血液的容积有着密切的关系。小儿的血容量约为体重的8%,—般透析器及透析管路内的血量不应超过患儿血容量的10

2、%。如透析器面积过大、透析管路内的总容量过大，使体外循环量与患者体重不成比例，则容易产生因循环血量不足导致的低血压；当患儿超滤受到限制、透析不充分时，可发生高血压、肺水肿；高效透析器容易使患儿发生失衡综合征。因此，应使用预冲量小、低顺应性、高清除率、高超滤系数的透析器，透析器的面积应根据体重来选择，体重＜20kg者，可使用0.2〜0.4m2的透析器；体重为20〜30kg者，可使用0.4〜0.8m2的透析器；体重为30〜40kg者，可使用0.8〜1.0m2的透析器；体重〉40kg者，可选用成人透析器。小儿血液管路容量为13〜

3、77ml。1.2血流量一般根据小儿的年龄将血流量控制在50〜200ml/min。婴儿为40〜60ml/min，幼儿为80〜100ml/min，学龄儿童为100〜200ml/min。体重超过40kg者，血流量可达250mL/min。1.3透析液流量一般为500ml/min，婴幼儿为250ml/min。1.4超滤量一般少于体重的5%,婴幼儿少于体重的3%。1.5抗凝剂的应用1.5.1使用常规肝素抗凝剂量为成人的一半量，常用首剂25〜50U/kg,维持量为10〜25U/(kg•h)：透析结朿前30min停用。1.5.2

4、使用低分子量肝素抗凝体重＜15kg者用1500u,15〜30kg者用2500u,30〜50kg者用5000U。注意冇出血倾向者，应减少肝素用量或使用无肝素透析。2血液透析的护理2.1一般护理(1)做好透析患儿的心理护理。医务人员穿着白色服装，每次透析都由护士做血管穿刺，血液透析的不舒适及透析中没奋家长的陪伴，这些往往使患儿感到恐惧、紧张。作为医务人员可以通过与透析患儿交谈，努力成为他们的朋友；用温柔的言语和娴熟的技能缓解患儿恐惧、紧张的心理；通过做好生活护理，及吋发现和满足患儿的需求，拉近与患儿的距离，提高患儿在透析过程中

5、的依从性。另外，要做好患儿家属及年龄较大患儿的宣教工作，告诉他们疾病的相关知识，透析问期血管通路的护理及饮食控制的知识，以及自我护理对疾病预后的重要性。(2)小儿一般选择容量控制型的透析机，应根据患儿的情况采用不冋的透析处方，包括透析方式、透析液的温度和浓度；了解患儿的一般情况，如体重、年龄、血压、体温、有无出血倾向、有无并发症等，确定使用抗凝剂的种类及剂量；决定选用透析器型号、超滤量及透析吋间。(3)患儿的血管条件较成人差，穿刺技术不佳可以引起血肿，诱发动静脉内瘘闭塞，加重患儿对血液透析的恐惧，不利于治抒。因此，护士应操

6、作娴熟，可以由资深的护士进行血管穿刺，做到“一针见血”，提高穿刺的成功率，有利于动静脉内痿的成熟并减轻患儿的恐惧心理。(4)在透析过程中加强观察，包括穿刺处奋无渗血；管道安置是否妥当，有无扭曲和折叠；透析机运转是否正常；管路内血液的颜色是否正常；血流量是否正常；血压、脉搏和体温情况。应经常询问患者冇无抽筋、头痛、头晕和胸闷等不适。患儿年龄小，往往对不良反应敏感度较低，不能做到出现不适吋及吋告知医护人员，因此应通过对生命体征的密切观察，及早发现一些不良反应的早期征象，及吋处理。(1)对于奋低蛋白血症的患儿，可以在透析中通过使

7、用人体白蛋白或输注血浆提高血浆胶体滲透压；对于严重低血压或严重贫血患儿，可以增加预冲液量或使用新鲜血预冲体外循环系统，或在透析中使用升压药；对于因体重增长过多使心脏前负荷过重或伴有急性肺水肿的患儿，应减少预冲液量；对急性左心衰竭但不伴有高钾血症的患儿可以先行单纯超滤；对合并高钾血症的患儿可以先用胰岛素、葡萄糖酸钙、降钾树脂等药物，使高钾症状冇所缓解，再行透析。2.2饮食管理小儿处于生长发育期，其代谢速度较成人快。但因疾病的原因，患儿食欲较差，ii由于饮食控制使食物过于单调，因而患儿容易发生营养不良。因此，可选择患儿喜爱的食

8、物，经常变换烹饪方法，以保证患儿的营养需求。血液透析患儿的营养需求如下:优质高蛋白饮食，蛋白质摄人量为1.0〜1.2g/(kg•d)；男性患儿热量摄人为251k.l/(kg•d)[60kcal/(kg•d>],女性为201kj/(kg•d)[48kcal/(kg&