浅谈血液透析滤过技术及护理

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1、浅谈血液透析滤过技术及护理王娟（黑龙江省大庆市第四医院肾内科163712）【关键词】透析护理过滤【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）07-0242-01血液滤过的基木概念血液滤过通过对流清除尿毒素，因此它较血液透析更接近人体的牛理功能。其工作原理是模拟肾小球的滤过和肾小管的重吸收作用。在血液滤过时，血浆、水和溶质的转运与人体肾小球滤过相似，当血液被引入滤过器循环时，在滤过器膜内形成正压，而膜外又被施加一定的负压，形成的跨膜压，水分依赖跨膜压而被超滤。当水通

2、过膜大量移动时，会拖拉水中的溶质同时移动，这种伴有水流动的溶质转运（即“溶质性拖曳”现象）称为对流，凡小于滤过膜截留分子量（通常为4万〜6万）的溶质均可随水分的超滤以对流的方式被清除。1•血液透析滤过装置1.1血液透析滤过器血液透析滤过器是决定血液滤过治疗效果的关键,对滤过膜的要求与透析膜的要求不同，血液滤过膜应有大孔径、高通量，具有很高的超滤系数和水渗透性。这种高通量的膜一般都是经改良的纤维素膜，为不对称结构，有支持层和滤过层，前者保持膜的机械稳定性，后者保证其良好的通透性，既有利于对流乂能进行弥

3、散，膜的超滤系数可达20ml/（mmiig·h·m2）,并具有以下特点：①牛物相容性好，无毒性；②截留分子量通常V60×103；③不易吸附蛋白质；④理化性质稳定。目前常用于血液滤过的滤过膜。1.2置换液血液透析滤过时，由于大量血浆中的溶质和水被滤出，因此必须补充相当量的与正常细胞外液相似的置换液。血液滤过中通常的超滤率为70〜100ml/min,置换液补充量每次需18〜40L。输入速度如此快，因而对溶液的质量要求很高，必须保证其无细菌和致热原、成分可以变化、无

4、有机物，且要求价格低廉。因此，置换液质量是提高血液滤过疗效，减少并发症，改善患者长期预后的重要环节。2•血液透析滤过的并发症及护理2.1护理血液滤过、血液透析滤过是血液净化治疗中的一种特殊技术。随着这种技术的不断成熟和治疗成本的逐渐下降，血液滤过、血液透析滤过已成为维持性透析患者一种标准的常规治疗模式，在常规透析的同时通常每周或每两周进行一次血液滤过或血液透析滤过。2.1.1血液滤过前的准备(1)患者准备：包括以下方面。对非常规血液透析患者要了解其原发病和目前病情，采取相关的预防和护理措施，减少治疗

5、中的不良反应。患者若是首次接受血液滤过、血液透析滤过治疗(未做过血液透析)，医生需向患者及家属解释治疗的目的与风险，签署血液透析医疗风险知情同意书。若复用滤过器，还应签署滤过器重复使用知情同意书。称体重，了解治疗间期的体重增减情况。准确地评估干体重，设置相应的超滤量。同时要求患者在两次治疗期间的体重增长控制在干体重的3%〜5%范围之内。测量血压以获得治疗前的基础血压。若收缩压<11.97kPa(90mmHg),需纠正至11.97kPa(90mmHg)以上方可治疗。高血压患者在治疗前停服一次降压药，因

6、药物可能导致低血压发生，而口血液滤过本身有利于控制治疗吋的血压上升。(2)血液滤过装置的准备：包括以下几方面。①透析液的准备：不同品牌及不同型号的血液滤过机器有不同透析液配方，在开机前和接患者上机前，必须经过两次核对，以免发生错误。②机器的准备：通常能做血液滤过的机器均能做血液透析，开机后若选择血液滤过治疗模式，其运转操作程式则与血液透析治疗程式有所不同。因此，护士要熟悉各类机器的操作常规，严格按规程操作机器并预充滤过器血路管，待机器自检通过、运转完全正常后才可上机。(1)滤过器选择及技术参数的设置

7、：血液滤过清除溶质的效果取决于血流量、滤过器面积、滤过膜筛选系数、超滤率和每次治疗时的置换液总量，因此滤过器选择及技术参数的设置都必须符合治疗要求，以达到理想效果。通常血液滤过吋的血流量要＞250ml/min,因此内痿穿刺技术要熟练。选择穿刺部位时，必须选择能保证足够血流量的部位进行穿刺，以获得有效的血流量，否则将影响清除率。但血流量常受患者的血管通路与心血管系统状态的限制，若患者因内痿狭窄栓塞而导致血流量不足，应先解决内痿通路问题，在保证具有足够血流量的前提下再考虑做血液滤过或血液透析滤过。因心血

8、管功能低下而不能耐受治疗要求的血流量，可先将血流量调节至能够耐受的程度，若通过血液滤过治疗后心功能状况能得到改善，再将血流量调节至要求范围。2.1.2治疗中的监视与护理(1)治疗过程中密切监视机器运转工作情况以及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化。血液滤过吋需补充大量置换液，如果液体平衡有误，则会导致患者发生危及生命的容量性循环衰竭，因而特别要注意机器液体出入量的动态显示是否正常，确保患者液体出人量的平衡。所有的治疗参数与临床情况应每小时详细记录一次。(2)严密观察