血液透析、滤过、透析滤过.ppt

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1、血液透析、滤过、透析滤过蒋红利1世界人口和透析EUUSA巴西中国日本全球人口：约６４亿人透析患者：约１３７万人出典（Table4)より改編2005年EDTA開催時の報告より201020304050美国日本巴西德国中国6～15位其他人口(亿人）01020304050透析患者(万人)出处:根据（Table4)改编2005年来自EDTA的报告世界各国透析患者的数量3血液透析工作原理透析(dialysis)：是一种溶液通过半透膜与另一种溶液进行溶质交换的过程。半透膜：这种膜的性质只能使流经它的一部分物质通过，即一定分子大小的物质能通过膜，而不是让溶液内所有的物质也

2、就是溶质任意通过，膜的孔径越大，透过的物质种类越多。透过半透膜分子的跨膜移动方式：扩散、对流、渗透与超滤4血液透析工作原理（一）溶质清除的机制：1溶质的弥散：扩散：即溶质分子由浓度高的一侧作跨膜运动，溶质的弥散运动的能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动（布朗运动）。是透析器清除废物、毒物，引进碱基、纠正酸中毒的主要工作原理。5血液透析工作原理弥散清除的影响因素:溶质的浓度梯度：膜两侧的溶质浓度梯度越高，碰撞的频率越高，溶质转运的速率就越大。半透膜的表面积：表面积越大，其弥散清除率越高。溶质的分子量：溶质分子量越大，通过半透膜的速率就越慢溶质的弥散阻力：

3、溶质弥散总的阻力包括邻近透析膜的血液侧不流动的血液层的阻力和透析液侧不流动透析液层的阻力，以及透析膜本身的阻力。67血液透析工作原理2溶质的对流：指溶质随水的跨膜移动而同时被带出膜外，水跨膜移动的量越大，随之带出的物质越多。透析过程中可借助于透析器膜内血液的跨膜压力（正压）及透析器膜外设定的相反方向的压力（负压），将体内的水分通过跨膜拉出，与此同时血液内的毒素也被带出来。8血液透析工作原理对流清除溶质的影响因素溶质的分子量：对中小溶质分子均以相同的速度随水分子被清除。且清除率相同，与弥散转运有别，因此，对流转运对中等分子量的溶质能更好的清除。血液滤过治疗就

4、是利用对流清除原理实现的。对流转运过程中溶质通过量与膜对该物质的筛系数(SC)有关，与分子量大小无关。筛系数是与超滤液中溶质的浓度有关的一个参数，反映了膜的多孔性以及不同大小孔径在膜的分布。910血液透析工作原理对流清除溶质的影响因素膜两侧净压力差：膜两侧的净压力差由净水压和渗透压形成。其它因素：膜的阻力、膜的表面积、膜两侧不流动血液和透析液的阻力、血浆蛋白、红细胞压积等。11血液透析工作原理超滤：渗透压超滤;静水压超滤。血液在透析器内流动具有一定压力，血液侧压力高于透析液侧，若在透析液侧加负压和/或在血液侧加正压，加大两侧压力差，则水由血液侧向透析液侧移

5、动。（二）水分的清除机制：12血液透析工作原理超滤的影响因素跨膜压即膜两侧的压力差血液侧的正压50～100mmHg透析液侧的负压-450mmHg血泵透析器对血流的阻力病人的静脉压夹住透析液入口处透析液流出径路上加泵13临时性血管通道直接穿刺法经皮静脉插管法动静脉外瘘动静脉内瘘直接动静脉内瘘移植血管内瘘永久性血管通路的新方法无针穿刺移植血管瘘永久性右心导管合适的血管通路1114适当而有效的抗凝全身肝素化：首剂0.3-0.5mg/kg，维持剂量为，8mg/h透析结束前0.5-1h停用。边缘肝素化：适于有轻度出血的患者，首次750U，维持剂量600U/h，30分

6、钟一次。（1U=0.008mg）低分子量肝素：用于有出血倾向的患者。分子量4000-6000。，主要是抑制活化抗凝血酶Ⅲ的作用，但能保持抗Ⅹa活力，而抗血栓作用增强。无肝素透析肝素的使用方法15联机血液滤过透析联机血液滤过透析16血液滤过模拟肾脏功能示意图血泵肾小球滤过原尿置换液尿量肾小球RRT模拟肾脏功能滤过液17血泵超滤液血滤器血液滤过置换液置换液前稀释后稀释0-6000mL/hRRT不同方式18血泵血滤器血液透析透析液(未使用）透析液(已使用）RRT不同方式19血泵透析液血滤器血液透析滤过置换液置换液前稀释后稀释透析液RRT不同方式20血泵单纯超滤超

7、滤液血滤器RRT不同方式21联机血液滤过透析联机HDF的原理3322bloodbloodbloodStandarddialysateStandarddialysateultrapuredialysateFrombagsSubstitutionon-lineclassicalHDFHigh-fluxdialysisOn-lineHDF联机血液滤过透析23联机血液滤过透析的卫生学要求要求达到方式高质量透析用水超滤，双重反渗透高质量浓缩液联机准备透析液，干粉碳酸氢盐液体流程特殊设计的机器，回路（无死腔）消毒严格消毒，防止菌膜形成超滤器严格按照厂家的要求时刻警惕细

8、菌污染积极的教育联机血液滤过透析24RecirculatingLo