血液透析滤过85923

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1、血液透析滤过技术以及护理　　血液透析滤过（HDF）综合了血液透析（HD）和血液滤过（HF）的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。普通HD由于对中分子毒素的清除不足，且可诱导新的毒素产生，引起的并发症较高，使患者的生活质量降低，死亡率升高。　　而HDF能有效清除中分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率。DF与普通HD相比，有更稳定的血流动力学状态，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少，由于清除中分子物质如β2-微球蛋白和PTH，有利于骨病的控制还能改善患者的抗氧化

2、能力，增加脱水量，生物相容性好，清除炎症介质，有利于改善患者的病情。　　尤其适用于顽固性高血压、血流动力学不稳定和对透析不耐受者。　　具体的血液滤过适用于下列情况：　　1.顽固性高血压：　　药物和血液透析不能控制的顽固性高血压患者，应用血滤后，血压都恢复正常。可能与血滤时清除了血浆中某些加压物质有关。也可能与血滤时心血管系统及细胞外液比较稳定，减少了对肾素-血管紧张素系统的剌激有关。　　2.水潴留和低血压：　　对于水潴留伴有低血压的患者，不可能通过血透排除足够的水分，因为透析早期即出现低血压和虚脱。这些患者如果改换血液滤过，循环障碍的表现明显改善。血滤最主要的优点就是能清除大量的

3、液体而不引起低血压。　　3.高血容量性心力衰竭：　　这类病人在血液透析时往往会加重病情，而血液滤过则可减轻或治疗这类心衰，因为　　①血液滤过可迅速清除过多的水分,减轻心脏前负荷。　　②虽然脱水效果好，使血容量减少，但它属于等渗脱水，使外周血管阻力增高，保持了血压稳定性。　　③清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。　　④不需使用醋酸盐透析液，避免了由此引起的血管扩张和心脏收缩力抑制。由于上述种种优点，故对于利尿剂无反应的心功能不全患者，血液滤过是一个有效的治疗方法。血液透析滤过操作一、透前准备1.个人仪容仪表准备：衣帽整洁，淡妆上岗，戴好手

4、套、口罩，精神饱满，仪表端庄。2.透析机准备：开机自检。将A、B液插头分别轻轻插入A、B液桶内。并检查是否插好。3.三查七对：三查：操作前自查七对：看医嘱本.①遵医嘱查对透析液种类②查对透析器机号（是否单超、调钠）③查对抗凝剂种类④查对血管通路的建立方式⑤查对透析器.管道和安全线等一次性包装物品有无漏气.有无破损及有效期。⑥查对透析器的有效期或消毒日期。4.抗凝剂准备：配备与透析机相匹配的抗凝剂一支（将空安　放入污物盘内）肝素盐水连接内瘘穿刺针,同时注满穿刺针1支备用。5、透析物品准备：①将无菌包装的透析器和透析管道及安全线放置透析机上。②穿刺包准备：治疗巾一块，A、V（已连接注

5、满的肝素盐水）穿刺针两支，止血带一根，并同时备上一污物盘打包放置治疗车上。④胶布准备：将９条胶布粘贴于床头。⑤治疗盘的准备：无菌持物钳，棉签一包，棉球罐，静脉穿刺消毒物品一套。二、透析器及透析管路的冲洗（根据模组提示安装及冲洗）1.安装透析管路和透析器：①透析机自检通过后，打开无菌包装的透析器和透析管道，依次安装透析器、A、V透析管道，将静脉端固定于桶沿上，动脉端固定于夹持器上。②接水路：将透析液水路的供液管与透析器的静脉端透析液接口连接，排液管与透析器的动脉端透析液接口连接。③安装安全线选择模式HDF/HD，　　注：不可选择HD连接置换液管路-------打开置换液端口----

6、---打开泵门--------连接置换液管路-------打开冲洗端口--连接冲洗连接头------预充血路管（流量〈300ML〉------结束冲洗----------关闭冲洗端口---------输入置换量（按医嘱）三、建立血管通路:动静脉内瘘为例：.1.冲管结束后应进行操作中查对，并按医嘱设定好各项治疗参数（血流量、脱水总量、透析时间和抗凝剂维持剂量、透析液流量、透析液温度、电导度）。了解患者生命体征后建立血管通路。2.将无菌治疗盘携至床旁。3.严格按内瘘穿刺计划进行。4.穿刺过程中严格执行无菌操作。5.A/V穿刺成功后，给于首剂量肝素。四、血液透滤过1.检查和整理管道与透

7、析机状态是否正常，各管路之间是否连接紧密，各路监测器（漏血、透析液负压、动、静脉压等）是否安装良好。2、建立体外循环：①连接动脉端。①连接肝素于肝素泵上。②连接静脉端。③将静脉管道卡入静脉检测器内。④当血流量达到目标值后按压模组上的Start/Stop键，开始HDF。⑤检查和排除透析器内气泡，并颠倒透析器。⑥固定管道穿刺针近端于患者床旁。⑦撤回治疗盘，整理用物及环境。⑧嘱患者注意事项3、开始血液透析滤过：①操作后自查医嘱及各项治疗参数。②测患者上机后生命体征。③责任护士查对医嘱。