血液灌流联合血液透析治疗的临床应用

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1、血液灌流联合血液透析治疗的临床应用【摘耍】目的探讨血液灌流联合血液透析的临床应用。方法选取慢性肾功能衰竭在我院行维持性血液透析的患者，将灌流器串联在透析器前进行分组观察。结果两组患者疗效显著，临床症状消失。结论临床表明血液灌流与血液透析联合Z治疗能清除各种分子量的毒物和代谢废物。提高患者的生活质量，对长期存活有积极的意义。【关键词】血液灌流血液透析血液灌流是将患者的血液引出体外，经过灌流器，通过吸附作用,清除内源性或外源性毒物，达到血液净化的方法。而血液透析是在血液与透析液之间借透析膜，利用弥散清除体内溶质或

2、向体外补给溶质的方法。目前，我院采取血液灌流与血液透析联合应用，在治疗中毒、尿毒症、尿毒症脑病、顽固瘙痒、尿毒症抗菌素脑病等病症的抢救与治疗中取得满意疗效。现报告如下：1资料与方法1.1临床资料选取慢性肾功能衰竭在我科行维持性血液透析患者18例，年龄50-82岁，男10例，女8例，原发病为慢性肾小球肾炎11例，糖尿病4例，间质性肾炎2例，多囊肾1例。分为两组，第一组为尿毒症抗生索脑病患者12例，第二组为尿毒症皮肤瘙痒患者6例，第一组患者均由临床确诊因抗生素导致患者精神或神经症状，表现为嗜睡，乔睡，乔迷（3例，

3、精神错乱，胡言乱语，幻听幻视（1例），癫痫样发作（1例）。第二组患者表现皮狀顽固性瘙痒，影响睡眠。1.2治疗方法所有患者采用费森尤斯4008B型透析机，F6透析器，珠海丽珠树脂IIA-130-次性血液灌流器。穿刺动静脉内痿或连接中心静脉置管，建立血管通路。将灌流器连接在透析器Z前，先用5%葡萄糖注射液500n）l冲洗灌流器，透析器，血路管，然后用3000ml肝素盐水（内含肝素20mg/500ml）,自下而上对灌流器，透析器，血路管进行预冲，以100ml/分的流速预冲，用手轻拍并转动排尽空气后，以200—300

4、ml/分的流速密闭冲洗20—30分钟。血流量为180—200ml/分，透析液流量为500ml/min,先串联治疗2—2.5小时，灌流器吸附能力达到饱和后取下灌流器，再继续进行血液透析2小时，根据患者病情连续或间断治疗。治疗过程中严密观察患者的生命体征变化及出血情况，心电监护。根据具体情况选择超滤。2结果2.1血液净化治疗12例抗生素脑病患者经1—3次治疗后精神或神经症状消失，6例皮肤瘙痒症状缓解，其中2例皮肤瘙痒解除，1例无效。治疗过程中病人血压稳定，无不良反应。2.2预后与转归18例患者均行血液透析治疗，1

5、2例抗生素脑病患者，有2例死亡（其屮1例因经济状况放弃治疗，另外1例糖尿病高血压合并脑出血）,英余患者仍在维持性血液透析治疗.6例皮肤瘙痒患者瘙痒明显改善。睡眠良好，定期串联治疗。3讨论尿毒症患者存在免疫功能低下，容易继发感染，并同时存在透析通路易感染的问题，12例抗生索脑病患者因感染住院，其中3例导管感染。抗生素的使川不可避免。由于肾衰竭时一些经肾脏排泄的药物的半衰期明显延长，引起药物蓄积中毒所致.血液灌流与血液透析相结合，可以清除中、小分子，对肝、肾功能均有明显改善，每次灌流均能降低胆红素约100U/L［

6、l］。可通过吸附、弥散等多种作用，清除各种分子量的毒性物质，透析清除水溶性小分子，不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，但对屮大分了的物质无效，血液灌流则能清除脂溶性，与蛋白结合的物质，两者有机结合，取长补短，人人捉高血浆毒物的清除率［2］。对确诊为抗生素脑病患者联合治疗，可迅速改善病情，是控制尿毒症抗生素脑病的有效方法。能有效的清除甲状旁腺激素，有效改善尿毒症患者的皮肤瘙痒症状，改善睡眠，能明显改善尿毒症患者的中分子症状，据报道长期血液灌流可以改善神经传导速度，减轻缓解心包炎，治疗周围神经病变，改善高凝状态，血

7、液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肽瘙痒大多数患者冇效。对预防透析相关并发症，改善透析患者预后有临床意义，本组观察血液灌流与血液透析联用治疗尿毒症抗生素脑病，临床疗效确切，从而提高尿毒症患者的生活质量及生存率，值得临床推广应用。参考文献⑴沈清瑞，叶任高•血液净化与肾移植［M］・北京：人民卫生出版社，1998.332.[2]杨立宏，倪国繁，郭索花，等•血液透析与血液灌流联合治疗重度急性中毒[J]・中国血液净化,2004,3(11):629-630.