血液灌流与血液透析联合治疗的应用及护理

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1、血液灌流与血液透析联合治疗的应用及护理血液灌流与血液透析联合治疗的应用及护理文章编号:1009-5519(2007)17-2642-02中图分类号：R47文献标识码：B我院几年来开展血液灌流(HP)与血液透析(HD)在抢救及治疗患者中发挥了重耍作用，现报道如下。1临床资料我院2003年2月〜2006年10月采用HP/HD联合治疗患者30例,男17例，女13例。年龄18〜65岁,平均40岁，其中中毒18例，尿毒症9例，肝性脑病3例。2方法2.1材料：采用德国费森尤斯4008-B及4008-S透析机，所有的灌流

2、器为珠海丽珠HA330灌流器，透析器选用费森尤斯F6及意大利的1408透析器，透析液为碳酸氢盐透析液。2.2血液通路：为保证灌流效果，除成熟内痿患者，大部分患者采用单针双腔静脉插管留置，能配合并且血管条件好的患者才采取动静脉直接穿刺方法(橈动脉-贵要静脉、足背动脉-大隐静脉)。把灌流器与透析器垂直固定在透析机支架上，高低相当于患者的心脏水平,用灌流器之前(以免治疗中经透析器脱水后，血液浓缩，血流阻力增大，致灌流器凝血)，选用5%的葡萄糖在灌流器内分布均匀，树脂颗粒吸湿后膨胀，轻轻敲打，帮助空气完全排出。然后

3、用1500^2000ml肝素生理盐水(每500ml内加40g肝素),以200ml/min流量冲洗，用手轻扌n灌流器及透析器以排除汽泡并除去微粒。使全部血路❷管灌流器及透析器均充满液体，再开启透析闭路循环20分钟即可上机。肝素采用低分子肝素抗凝。不追加，先HP❷HD2小时，达到饱和后取下灌流器，方法将管路动脉夹关闭，打开盐水，正常冋血，待注入约300ml盐水吋关闭盐水，将灌流器与血管路断开，依靠压力流进灌流器中的血液即将流尽时，立即将静脉侧关闭，再卸下灌流器及连接管，并重新连接好开放各开关继续行IID,再继续

4、透析2小时左右。3护理3.1严格执行无菌操作：防止感染，各个管路都要紧密相连，防止空气栓塞。3.2认真观察血压的变化：HP/HD联合治疗吋，体外循环的血容量较多，易出现血压不同程度的下降，血流量从50ml/minFF始，观察血压、脉搏和心律，10分钟内提高到100ml/min后如血压稳定，可达到150〜200ml/min。中途血压下降处理可以减慢速度，床足抬高，补充血容量，补充的血容量可在最后2小时透析时，以超滤出去，必要时用升压药。3.3细心观察静脉监护：静脉压监护器与静脉血路的除泡器相连,代表灌流器后的

5、压力，如灌流器内凝血，其压力下降出现较早，如压力升高，可能是除泡器内凝块形成，滤网堵塞，要及早发现及吋防止凝血，适当追加肝素。也可结合盐水冲洗灌流器，再以超滤方式将注入盐水等量脱出体外。3.4严密观察病情变化：有条件使用心电监护仪，一旦发现呼吸困难❷胸闷，立即终止灌流，采用抢救措施，开始HP/HD联合治疗后30飞0分钟左右出现寒战❷胸闷❷发热❷呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差，可以抗过敏治疗和吸氧。3.5治疗结束拔针后，加强穿刺部位压迫止血，防止出血。4讨论应用HP/HD联合治疗，能清除尿毒症的小分了

6、❷中分子物质，纠止水❷电解质及酸碱平衡紊乱。中毒的解毒治疗，改善肝性脑病等,治疗尿毒症主要靠HD,但对于大多数屮毒性物质及尿毒症的并发症，如顽固性高血压❷皮肤瘙痒等，IIP的清除率大于IID,可是IIP乂不能超滤脱水，对肺水肿及纠正酸碱平衡和电解质紊乱也不适宜，HP是血液借助体外循环，通过吸附装置，清除血中外源性或内源性毒物,可选择性清除尿毒症患者体外的中分子物质，也可作为中毒的解毒治疗措施。HD与HP联合，是互补它们的不足，提高患者生活质量及生存率，另外进行IIP/IID联合治疗具有如下儿个特点：（1）设

7、备简单,操作方便易于推广；（2）血液相容性好，无任何不良反应；（3）血液净化吋间短；（4）给尿毒症患者开辟了新的治疗途径，有明显的社会效益和经济效益。收稿日期：2006-12-12