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《低温可调钠透析对于透析中低血压的疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、低温可调钠透析对于透析屮低血斥的疗效观察［摘要］目的探讨低温可调钠透析对于透析屮低血压的疗效。方法针对2007〜2008年我透析屮心维持性血液透析患者屮反复在透析屮出现低血压者17例,先示实施普通透析和低温可调钠透析并分别对Kt/V、血清白蛋白、血红蛋白进行测定。结果透析屮低血压的发生频次显著下降；Kt/V、血清白蛋白、血红蛋白、均有明显提高，体力明显改善。结论低温可调钠透析对透析屮低血压的疗效显著。［关键词］低温可调钠透析;透析屮低血压［中图分类号］R692.5［中图分类号］A［文章编号］1673-9701(2009)24-86-02有一部分长
2、期维持性血液透析的患者透析间期血压是正常的，在透析屮却反复出现低血压，常导致透析治疗不能按预期计划完成，往往造成透析不充分,肓接影响患者的生活质量和生存率。另外也会影响重要脏器的血液灌注及动静脉内痿的使用寿命，因此寻找有效的方法对透析屮的低血压进行预防有积极的临床意义。1对象及方法1.1一般资料以平均动脉压比透析前下降BOmmHg以上或收缩压下降至90mmHg以下，伴或不伴低血•压症状为入选标准，确定2007〜2008年我透析屮心反复在透析中出现低血压、达到干体重的想者17例为研究对象，男6例，女T1例。年龄(68.35±8.80)岁。透析龄6〜
3、14个月，其屮基础疾病糖尿病肾病9例、慢性间质性肾炎6例,慢性肾小球肾炎1例，多囊肾1例。1.2透析剂量及参数患者每周透析2~3次，每次4h。透析机为徳国产Fresenius4008B,透析器为合成膜的GAMBROPolyfluxl4L,面积1.3m2,平均血流量200〜280mL/L,透析液流速500mL/Lo透析液成分：钠128mmol/L,钾2.Ommol/L,钙1.5mmol/L,镁0.2mmol/L,氯108mmol/L,碳酸盐35mmol/Lo普通透析采用透析液温度37°C,基础钠135【nmol/L;低温可调钠透析采用温度35.5°
4、C,起始钠浓度145〜150mniol/L,可根据患者的具体情况选用钠
5、11
6、线1〜5屮的其屮一种。1.3实验方法应用白身对照的方法，入选患者先后应用普通透析、低温可调钠透析各2个月，分别测定其低血压的发生频次、Kt/V、血清白蛋白、血红蛋片。两种透析方式的透析剂量、间隔时间、透析条件(除钠和温度外)、超滤量基木相同，透析过程不进食，透析间期的维持川药不变，均不服用盐酸米多君、不饮用咖啡类饮品。1.4统计学处理用SPSS10.0软件进行x2检验和配对t检验对结果进行统计学分析，以P<0.05为有显著性差异。1.5观察指标低血
7、压的发生频次、Kt/V、血清白蛋白、血红蛋白。2结果2.1两种透析方式低血压发生率的比较采用低温可调钠透析后透析屮低血压的发生率由72.4%下降至6.25%。见表E2.2两种透析方式透析充分性及营养状态的比较代表透析充分性的Kt/V由(0.96±0.12)提高到(1.26±0.10);贫血程度得到明显改善,血红蛋白由(73.47±10.74)g/L提高到(84.12土9.23)g/L;血清白蛋白由(31.82±2.83)g/L升至(36.12±2.69)g/L;患者H我感觉良好率也有大幅度提高。见表2。3讨论维持性血•液透析患者屮大约有20%存在
8、透析屮低血压的情况，木研究的病例特点以老年居多,这其屮糖尿病肾病患者占相当大的比例。糖尿病肾病患者常存在蛋白尿冃，蛋白尿的多少与GFR的降低无关，即使已达到ESRD阶段仍有大量蛋白尿，从而易造成低蛋H血症;另外由于长期胰岛素高水平改变钠-钾离了转运、钠-氢离了转运活性增高使钠潴留严重［1］,所以糖尿病肾病的水肿严重而顽同，造成糖尿病肾病的患者单次透析的超滤量较大。因受到人力物力的限制，不可能无限制地延长透析时间,这就造成透析的超滤率偏人，当超滤率大于再充盈率时引发低血压。透析的老年恵者的白主神经功能调节不佳、心功能代偿受限，在有效循环血容量不足时
9、不能有效地维持外周血管的阻力在体外循环的状态下易发生低血压。所以从理论的层面讲，木研究收入的病例存在透析屮出现低血压的基础和条件。造成透析中的低血压的原因关键在于有效血容量的减少，透析治疗屮排除患者体内过多的水分和代谢的毒黍此过稈导致了内环境的变化:首先随着毒索通过弥散和对流方式的清除血浆渗透压会下降，其结果使血管内的水分向组织和细胞内转移,致使有效循环血容量减少；其次因血管内的水分不断地被清除血浆的胶体渗透压逐渐增加，毛细血管外的水分向毛细血管内不断地补充即毛细血管的再充盈，如果超滤率大于再充盈率也会造成有效血容量减少⑵。为了减少透析屮低血压的
10、发生，我们采用低温可调钠的透析方式。低温透析可以提高血浆儿茶酚胺的水平,引起血管收缩、增加血管外周阻力，同时刺激增强去甲肾上腺素的释放，
