阶段超滤对透析中低血压患者的临床疗效观察.doc

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1、阶段超滤対透析中低血爪患者的临床疗效观察【关键词】血液透析;低血压;阶段超滤血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。是维持肾功能衰竭患者的一种重要的支持疗法。山于经济条件有限，部分患者不能充分透析，全身营养支持疗法不完善，因此，许多患者存在透析中低血压（透析中低血压是指平均动脉压下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下）的问题。笔者采用阶段超波方法來预防透析中低血压，现将疗效报告如下。1临床资料1.1一般资料：我们科室2008年1月份〜2008年12月份透析中血压不稳定、常规透析不能完成脱水量的患者24

2、例，其中男11例，女13例，采収阶段超滤透析方式，全年共完成透析次数2889次，平均每位患者每月透析10次。其中有3例患者在透析中出现血斥下将，共下降9次，沖以高渗液体后血压恢复止常，维持至透析结束。余患者均透析过程顺利，透析后无不适。1.2原因：目标体重低于干体重；超滤过高（每次超滤彊大于5%〜10%体重）;透析液钠浓度A低（透析液钠小于138mmol）;透析中饱餐;透析前服大量降压药物;营养不良、低蛋白血症、贫血n其中最常见的原因是在血液透析中，短时间内超滤过量，使得大量体液从血中排出，血容量急剧下降,为维持血容量,周围纽

3、织的体液迅速冋到血管内部补充血容量,称为再灌注。血容量的减少可导致心脏充盈不良、心排出量减少,最终引起低血压。有研究表明，血容最下降超过15%时即L2发生低血压，而与总体液量下降或细胞内容景下降无关。如果透析液钠浓度过低，则加重渗透压下降，也是导致透析屮低血压的重要因素之一。1.3目的：采用阶段超滤的方式透析预防患者低血压的发生。我们旨在探讨通过高低钠及阶段超滤的模式针对年老、体弱、营养状态差、心功能不全的患者进行透析治疗，预防透析屮低血压的发生。1.4原理：根据溶质扩散原理，透析液钠浓度高于血钠浓度时，钠山透析液进入血液，血

4、钠浓度逐渐上升，即提高血浆晶体渗透斥，改善血容量再充盈，减少透析低血斥的发生;另外细胞内水分向细胞外转移，补充细胞外液，有利于血容量的再充盈。低于血钠浓度时，血钠进入透析液,血钠浓度逐渐恢复。只要透析液钠浓度的起点和终点值选择合适，即能维持透析时血钠的高水平，口透析后血钠浓度恢复透析前水平，不增加患者的钠负荷,避免高钠透析的不良作用。1.5方法：我们采取在透析开始予以高钠、高超滤率，在透析中患者的血钠值增髙，再灌注增强。血浆渗透压升高，相继血压升高。因此，超滤时不会引起低血压。在透析2h后，超滤率与电导度逐渐下降，电导度在透析

5、结束询lh低于止常水平。我们在透析开始时了以全部患者血离子检杳，显示钠离子为135〜136mmol/L;在透析2h钠离子为138~139mmol/L;在透后钠离子为135〜136mmol/lo此时，患者不会有口渴及血压的变化。1.6适应症：年老、体弱的患者;全身营养状态差、心功能不全超滤量大的患者;血压偏低的患者;正常'透析不能达到干体重的患者;常规透析过程中血压频繁下降，不支持透析疗法的而导致严重心脏功能衰竭的患者;糖尿病、高血压所致血管顺应性差的患者。2讨论透析低血斥是血液透析过程中的常见并发症，有效循环血容最减少是导致低

6、血压的起始原w=血容量的变化収决于超滤率和血管内再充盈率，后者乂与透析患者的容量状况、心血管状况、血浆总蛋白、血红蛋白及透析液钠浓度等因素相关。钠模式通帘在透析起始阶段采用高钠透析液，防止山于尿素和英他小分子淸除所致血浆渗透压的迅速下降，促进细胞内液向细胞外转移，支持血浆再充盈。随着渗透床下降变缓,降低透析液钠浓度以防止钠蓄积。滤模式-般在透析起始阶段采取高超滤率，后逐渐降低，原因是血浆再充盈在透析过程中是不断下降的。钠与超滤模式结合即在透析起始容量较充足、高钠透析液支持血浆再充盈情况下快速脱水，在后期低钠透析阶段伴随低超滤率

7、，既避免钠的蓄积，也有利于心血管系统的稳定。透析开始时，体内潴留的液体量较多，此时设定较高的超滤率引起的血浆容量减少较多，导致了血浆胶体渗透压上升和毛细血管品体渗透压下降更加明显，使得液体以较快速率从血管外移至血管内。透析后半段时，体内潴留的液体量减少，血管内、纽织间和细胞内的液体量均已明显减少，随着透析的进行，血液内毒素也不断排岀，血浆再灌注的速率也相应下降。此吋设定较低的超滤率引起的血浆容量下降较少。低血压，肌肉痉挛等并发症的发生率明显减少，既减轻了患者的痛苦,又确保了超滤目标的实现，通过对不同超滤模式下血压监测，我们的休

8、会是：以恒定速率超滤，虽然操作简便,但这种超滤模式引起的血容量下降瑕大,因此并不适用于脱水最较大的患者。血以阶段超滤的方式进行超滤，在透析结束后引起的血容量下降最小，最易于实现脱水冃标，有利于达到理想的干体重，结合血容量监测,控制超滤率,能够防止透析过程中低血压和肌肉痉挛、恶