血液透析患者发生低血压的临床观察

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1、血液透析患者发生低血压的临床观察周爽（辽宁省木溪市金山医院急诊科110700）【摘要】目的研究血液透析患者发生低血压原因及防治措施。方法将我院135例进行血液透析治疗的患者分为试验组和对照组，分析统计低血压发生的原因，试验组针对低血压发生的常见原因采取针对性的防治措施。结果试验组针对低血压发生的常见原因采取针对性的防治措施，低血压发生率明显降低。结论血液透析低血压发生的常见原因为有效血容量不足，自主祌经功能紊乱,透析前服用降压药物等。【关键词】血液透析低血压【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5

2、085（2013）48-0196-01维持性血液透析（MHD）是终末期肾脏病患者替代治疗最常用的方法之一,而血液透析中低血压是维持性血液透析患者最常见的并发症之一，其发生率为20%-30%［1］。血液透析中低血压的诊断标准：患者平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下［2］。血液透析中低血压的发生常使透析中断或提前结束，致使透析不充分，严重者可引起动静脉内瘘闭，脑乏氧,心律失常、心绞痛，麻痹性肠梗阻甚至肠管坏死等。因此，积极预防透析中低血压意义重大。为此笔者总结了既往血液透析患者低血压发生的原因，

3、针对低血压发生的原因采用了针对性的措施取得了较为满意的效果，报告如下：资料与方法1.1病例资料将2011年4月-2013年4月在我院进行MHD治疗的135例患根据均衡性原则，根据年龄分层，将患者随机成两组，且考虑到病人的实际情况，试验组75人，对照组60人。1.2方法对照组仅在低血压发生吋采取相应的对症处理措施，并进行详细的统计记录，并分析透析低血压发生的原因，试验组在总结分析对照组低血压发生原因的基础上采用针对性的防治措施。透析机采用日机装DBB27型号，透析器面积1.5m2,采用碳酸氢盐透析液，透析液流量500ML/m

4、in，每周透析2-3次，每次4h，血流量180-220ML/min，肝素用量为0.3-0.5mg/kgo1.3监测指标于患者透析前、中及结束后不同时间点监测血压，当透析过程中出现平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下时诊断为低血压，比较两组患者血液透析低血压的发生率和血液透析坚持率的差异。1.4统计学处理应用SPSS17.0统计软件和Excel进行分析，定量资料应用t检验或方差分析的方法进行两组或多组数据间的比较，定性资料应用卡方检验的方法进行比较，检验水准a=0.0。结果对照组60例患者中奋5

5、1例（占85%）在透析过程中曾发生过低血压，低血压发生的常见原因为冇效血容量不足，自主神经功能紊乱，透析前服用降压药物等。试验组75例患者中奋67例（占89.33%）患者在透析过程中曾发生过低血压，其发生原因最主要为冇效血容量不足56例（占83.58%）,自主神经功能紊乱8例（占11.94%）,透析前服用降压药物2例（占2.99%）,其他1例（占1.49%）。根据以上低血压发生的原因进行针对性的防治后，试验组75例患者中共有12例患者发生低血压，低血压发生率为16%,两组发生率进行卡方检验，结果可知X2=11.56,P&l

6、t;0.05,说明两组发生率之间奋统计学差异，试验组患者低血压发生率显著下降。两组患者在低血压发生后均采取对症治疗，其中试验组有94%的患者能够坚持完成透析治疗，对照组冇51%的患者能够坚持完成透析治疗，两组患者血液透析坚持率明显差异，X2=13.21,P<0.05。讨论血液透析中频繁发生低血压不但增加患者痛苦，而II如果不及吋处理将危及患者生命，同吋增加医务人员的工作量[3】。血液透析中低血压发生的常见原因为有效血容量不足，自主神经功能紊乱，透析前服用降压药物等。奋效血容量不足多见于①年老体弱、血流动力学不稳定的患

7、者，其原因为体外循环血流量突然增加，而血管弹性降低，引起有效循环血容量不足；②年轻体壮患者，透析间期体重增长过多，当超滤脱水速度过多过快，其速率大于毛细血管再充盈率，超滤总量超过体重的6%〜7%，会引起有效血容量不足；③透析中进餐使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，胃肠血管扩张，血液分布于消化系统，导致有效循环血容量不足。当有效血容量不足，如果奋效循环血量的减少超过机体的代偿能力,就会出现低血压。尿毒症患者存在不同程度的自主神经功能紊乱，以糖尿病及高龄患者最为突出，表现为超滤后期交感神经张力的反常降低，血管对交感神经刺激的反应

8、性下降，当血容量下降时，不能奋效地引起血管的收缩反位，而发生低血压。如患者透析前服用降压药物，降低了机体对容量减少引起的缩血管反应,也可发生透析中低血压。预防血液透析中低血压的发生要从合理评估患者的干体重、严格控制患者透析间期体重增长、改善营养、纠正贫血、改善心功能等方面入手，要掌握每例透析患者的具体情