血液透析患者低血压的观察和护理

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1、血液透析患者低血压的观察和护理孙敏（吉林省长春中医药大学附属医院吉林长春130021）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0323-02【关键词】血液透析低血压观察护理低血压是维持性血液透析（HD）患者在透析过程中出现的常见并发症之一，发生率为25%〜50%,血液透析中的低血压是指平均动脉压比透析前下降3.99kpa（30mmHg）以上，或收缩压降至11.97kpa（90mmHg）以下，这不仅影响血液透析的顺利进行，降低透析效果，甚至会威胁患者的生命。1临床资料1.1一般资料从2010年5月一

2、2011年5月，在我院血液透析治疗患者42例患者，男性30例，女性12例，年龄55—76岁，每周1一3次，每次4一4.5h,超滤量为300〜5000ml,血流量为220—250，透析时间为2个月一5年，透析过程中有2例患者多次发生低血压，最多发生者10次偶尔发生者20次，合计发生30次。（轻者忽略不计）。1.2临床表现典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，患者主诉头晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重的可出现晕厥、意识障碍［1］。早期可出现一些特殊状况，如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应予以重视，及早处理，可以

3、有效防治低血压的发生。许多患者在低血压是主诉自觉头晕，轻微头痛，恶心，肌肉痉挛。部分患者的症状十分轻微，细心观察才能发现（如：黑朦、反应迟钝等）。部分患者发生低血压时无任何症状，直到血压降到极低，甚至是危险水平时才发觉。1.3治疗方法1.3.1减慢血流量到160〜180ML,病人取头低脚高位。1.3.2快速静脉输入生理盐水100ml或更多，停止超滤，待生命体征平稳后，重新设定超滤率（底量起）1.3.3吸氧，立即给予加压吸氧。1.3.4迅速静脉注入50%葡萄糖60—100ml严密观察病情变化，必要吋，还会给予升压药物的使用。1.4结果：低血压症状改

4、善，继续治疗的29例，恶心，呕吐，肌肉痉挛，意识丧失等并发症而提前结束治疗的1例。2护理2.1心理护理护士要有高度的责任心，向患者宣传疾病知识，透析原理、方法和作用，使患者对血液透析知识不断的了解，减轻恐惧和焦虑心理［3】。向患者介绍透析过程中头晕、眼花、恶心、呕吐、汗出等低血压症状，使患者一经出现不至于过分紧张，以便于护士在最短吋间内给予及吋处置。2.2严密观察病人表现，及吋发现及时给予提前处置2.2.1—旦发现患者血压明显下降、症状明显（如脉搏细速、面色苍白、出冷汗、抽搐、神志不清等），首先应通知医生，同吋砬立即减慢血流量，暂停超滤，输入生理

5、盐水，测量血压，并给予平卧位，或适当抬高患者下肢。输液时可以先阻断动脉管路，以加快输液速度，一般输入200〜300ml盐水后患者症状可以缓解，待血压恢复正常后，再继续透析。同时密切观察血压，根据血压情况增减超滤量。如输入500ml或更多盐水,仍不能缓解，则根据医嘱可终止透析，可对症处理。如患者出现神志不清、呕吐，应立即让其平卧，头侧向一边，防止窒息［1】。2.2.2在透析过程中严密观察患者的情况，不放过一点细节。观察患者有无打哈欠、便意、腹痛、腰酸背痛等低血压先兆症状及测量血压吋脉压差奋无缩小，因为脉压差是反映血容量变化的奋效指标。如发现患者奋低

6、血压先兆症状，应先量血压，如血压下降可补盐水，一般补100〜200ml即可缓解。如未出现血压下降，仅奋肌肉痉挛，可减慢血流量、提高透析液钠浓度、减少超滤量或使用高滲药物（如50%葡萄糖、10%氯化钠）［1］。对血浆蛋白浓度低的患者，应鼓励其多进优质的动物蛋白质。对经常发生低血压的患者，叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以让患者在透析前后进食，特别是透析的前一餐可以充足进食。告诉患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压。2.3及吋进行冇效的健康宣教对病人进行健康宣教，使患者懂得控制水的摄入量和虚报体重的危害性，其摄入量应量出为入的原则，原则上

7、一周两次透析者无尿者日饮水不超200ml，冇尿者尿量加200ml，每周三次透析者无尿者日饮水量不超500ml冇尿者尿量加500ml。蛋白质的摄入量每天每公斤体重1.1一1.2g,苏中80%为优质蛋白，热量应134—159kj/d.kg,三餐应平均分配［2】。2.4预防措施2.4.1准确评估透析患者的干体重，限制水、钠摄入量，使HD间期体重增长小于lkg/d，或小于干体重的3%〜5%［1］，若体重增长过多，可增加HD频度或HD吋数，减少透析吋的血流速度，进行缓慢除水或采用序贯超滤血液透析，尽可能应用容量超滤控制的血透机，以使除水准确，心功能稳定，逐

8、渐除水达干体重，对于体重上涨过快者，采取增加透析次数，即由原来的每周两次透析改为每周三次。2.4.2可调钠透析采用可调钠透析及设置个体化