66例血液透析患者低血压临床护理观察

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1、66例血液透析患者低血压临床护理观察摘要：目的探讨血液透析过程中低血压的观察和护理。方法回顾性地分析2011年〜2013年透析患者在透析过程中发生低血压的临床护理资料。结果维持性血液透析患者66例，共进行血透6982例次，发生低血压768次，（发生率11%）,经处理后血压稳定，未影响透析治疗。结论密切观察，加强巡视，及时发现，配合医生处理，可以预防，并控制患者低血压的发生关键词：血液透析；低血压；观察护理在血液透析过程中，低血压是较常见的并发症，发生率可达25%〜50%[1]。低血压可以造成血液透析不充分，影响透析效果，甚至会危及患者生命，故加强临床观察护理非

2、常重要，报告如下1资料与方法1.1一般资料选择2011年〜2013年维持性透析患者66例，男38例，女27例，年龄28〜76岁，平均年龄41岁。其中包括慢性肾小球肾炎36例，高血压肾病18例，糖尿病肾病9例，多❷肾3例。共进行了血透6982例次，发生低血压768次，（发生率11%）。规律性透析2〜3次/w,每次4ho1.2低血压判断标准透析低血压是指患者在透析过程中出现低血压症状，血压突然降低，收缩压下降在20mniHg以上，或者平均动脉压下降大于10mmHg[2]o1.3低血压发生的原因血容量因素，心脏因素，药物因素，透析液温度髙引起血管反射性扩张，或者透析

3、液钠浓度低致使血管中水分进入组织从而增加心血管的不稳定性；慢性透析患者50%会发生自主神经功能紊乱，这也是症状性低血压的原因之一；其他因素如透析膜的生物相容性、超滤量过大、透析中进食、各种原因的失血、出血、严重贫血、营养不良、发热、出汗、失眠、感染、糖尿病、年老、初次接受透析者，都易致低血压的发生[3]。1.4透析方法采用德国产费森尤斯4008B型透析器，碳酸盐透析液温度控制在35.5〜37。（2,透析液流量500ml/min,血流量150〜250ml/min,透析时间一般为4h。2护理2.1发生低血压的紧急处理透析中密切观察生命体征，多巡视多测量，尤其要观察

4、脸色、动作、四肢温度、有无出汗、烦躁、神志等改变。患者的血压、脉搏、跨膜压、超滤量应记录1次/h,病情严重者要15〜30min记录一次。透析中突然发生低血压，要立即给予去枕平卧和输氧，减慢流速及流量，减少超滤量，提高透析液钠浓度，降低透析液温度,同时尽快输注0.9%生理盐水200〜500ml或10%高渗盐水10ml.也可以静脉推注50%高渗糖40ml,根据情况可以配合医生使用强心剂和升压药[4]。待生命体征平稳后再逐渐恢复超滤，并进一步检查有否其他原因，如处理后仍无改善应果断提前结束透析。2.2针对性的个性化透析对透析体重增加过多超滤量过大引起的低血压，首先应

5、该减慢流速，延长每次透析的时间，也可增加透析次数或改变透析模式采取高钠-低钠梯度透析，开始3h用高钠145〜150mmol/L,后lh用低钠130〜135mmol/L,既稳定血压又防止体内钠潴留；对首次透析不适应者或年老病重者在开始透析时给与全部预冲量，缓慢引血，血流量有50ml/min逐渐增至200ml/min,透析压逐步加大，避免体外循环引起的体内循环血容量剧减致低血压；对透析过程中易出现低血压的心血管功能不稳定者，应采取边引血边补血的措施进行，若反复发生低血压则可以考虑增加透析次数，缩短每次透析时间，还可以采取低温透析，透析温度为351时外周血管阻力增加

6、、血浆去甲肾上腺素水平升高、心肌收缩力增强、从而维持血压稳定；慢性透析患者50%会发生自主神经功能紊乱•是症状性低血压的原因之一，对自主神经病变者透析前30min服用a1受体激动剂盐酸米多君5mg透析开始lh后再加服2.5〜5mg[4],也可以采用高钠透析或血液滤过；对于过敏体质患者在透析前用0.9%生理盐水1000〜1500ml充分预冲，防止生物相容性对血压的影响[5],特别强调采用生物相容性好的透析膜，可以使PGE2释放减少、肾素活性降低、心排出量减少、外周小动脉平均压升高致使血压稳定。2.3体重的监测透析前后均要准确测量体重，观察患者是否浮肿、心慌、气急

7、、发热、呕吐、腹泻，了解其饮水量、尿量、进食量以及衣物增减情况，以便精确地估算患者的干体重和脱水量。透析期间注意严格限制水盐摄入，控制体重增长