低血压患者调钠曲线透析的临床观察

《低血压患者调钠曲线透析的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、低血压患者调钠曲线透析的临床观察崔英姿(呼伦贝尔市人民医院肾内科内蒙古呼伦贝尔021008)【中图分类号】R544.2［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)22-0208-01【摘要】目的使透析中低血压患者的血压升高。方法对52例易发牛低血压的患者进行调钠曲线透析。结果血压升高效果显著，病人状态良好。结论患者满意度达99%。【关键词】调钠曲线超滤肾衰中末期［1］血液透析，一是清除体内毒素，二是移除堆积在休内过多的水分。肾衰中末期患者常表现高度浮肿，高血压，无尿，以致引起左心衰，胸水，腹水等并发症。在单位时间内超滤除这些过剩的水分

2、达到干体重非常困难，脱水速度过快超滤过大乂常引起容量性低血压，达不到脱水的目的。在这种情况下我们对52列终末期肾衰需大量脱水及在透析中易发牛低血压患者进行调钠曲线透析218例，临床观察效果满意，现将方法介绍如下。1资料与方法1.1一般资料52例患者均为终末期肾衰，男27例，女25例，年龄19-79岁。每周2—3次不等。1.252例患者正常透析时临床表现透析时电导度均为14.0-14.2,两例患者在首次透析时发牛低血压，50例在透析40-80次时出现低血压反应。血压均在11/8kpa以下，60%伴有恶心，呕吐，42%胃痛，15肌肉痉挛。在透析脱水1.

3、5-2kg时发生低血压，立即停止脱水，体外循环注入50%葡萄糖80ml或0.9%生理盐水300ml,经以上处理患者血压回升12/8kpa以上。1.3透析机，材料德国牛产费森尤斯4008B、4008S、4008H单人透析机；费森尤斯聚飒膜高通透析器F50,低通透析器F6o透析液由广州康盛生物科技有限公司生产的干粉配制成的碳酸氢盐透析液。血流量为200—250ml/s,透析液流量为500ml/s,透析液和反渗水比例为1：34,透析4h。1.4方法透析开始吋，UF未开之前，20mg多巴胺加入20ml追加肝素中，调Na2曲线，UF2曲线。前2小时透析液浓度

4、为15.1-15.3mmol/L,后2小时为13.5-13.7mmol/Lo脱水量视病人透析间期体重增加的多少而定，前2小时同一相同的高值，后2小时同一相同的低值。设定总量后，电脑自动控制。此机共6种Na曲线，UF曲线，每种曲线都由高至低，视病人病情选择合适的曲线。我院血透室以Na2,UF2曲线为主。透前分别检验尿素氮，肌酹，二氧化碳结合力，血钠，每小时测血压，脉搏，随时观察病人的透析情况。2结果52例患者218次透析过程中，血钠，血压以及透前后血肌酹，尿素氮，二氧化碳结合力见表，患者在调钠曲线治疗过程中，前2小吋血钠及血压有明显升高，后2小时基本

5、保持在透前状态，透析结束后恢复透前水平。99%患者在透析中血压前2小时上升2-3kpa,10%患者透后有轻度口渴。透后血肌阳尿素氮，二氧化碳结合力，血钠与正常透后效果相同，最多脱水达6.0kgo透后无低血压反应以及失衡表现。52例患者218次调钠透析尿素氮，肌酹，二氧化碳结合力，血钠，血压情况尿素氮、肌酹、二氧化碳结合力、血钠、血压(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(kpa)透前20.93.4750.813.227.62.1.4144.24.7122.1/81.3透中153.4/81.4透后10.482.3447.285.431.80

6、.47144.84.5122.2/71.33讨论血液透析的一个主要功能是超滤脱水，但有时会造成循环血容量减少,主要原因是脱水速度过快造成的，从而引起容量性低血压。另外在透析吋，血液通过透析器，排出尿素氮和肌酹，丢失蛋白质，氨基酸等溶质，使血浆渗透压下降，从而导致血压下降。采用调钠曲线透析，尽管溶质及水分不断被清除，但由于前2小时注入了高钠离子，血浆渗透压不但没有下降，反而上升，市组织液和细胞内也不断向血管内移动，保证了有效循环血容量，防止了容量性低血压。最后2小时改为低钠，不但继续排出溶质及水分，还可将进入血液中高钠的钠离子部分排除，使透析结束后患

7、者钠离子处于正常生理范围，达到了清楚毒素和排除水分的双重目的。参考文献⑴陈香美•现代慢性肾衰治疗学[M]・北京；人民军医出版社，2001；223-245.