可调钠透析减少低血压的应用与护理

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1、可调钠透析减少低血压的应用与护理王崴（辽宁省朝阳市第二医院肾内科辽宁朝阳122000）【摘要】目的观察可调钠透析对预防血透中低血压的作用。方法对维持血液透析病人进行标准钠透析（透析液Na浓度138mmol•L）和可调钠透析（Nammol•L由148阶梯下降至135mmol•L.l），治疗前后自身对照透析中血压的变化。结果标准钠透析与可调钠透析在透析中低血压的发生率分别为28.5%和6.1%,两者比较差异有显著性（P<0.01）。结论可调钠透析可减少血液透析中低血压的发生，且不增加病人钠负荷、不引起病人口渴

2、以及透析间期体重增加过多。【关键词】可调钠透析血液透析低血压血液透析中低血压的发牛.率达20%〜50%,频繁的透析中低血压使病死率大大增加。加之透析前己有低血压的患者更是病死率增加的一个标志［1］。血液透析相关低血压的一个重要原因是透析过程中血容量过度下降，在血液透析脱水过程中提高血浆渗透压有利于再灌注和血容量的维持。高钠透析可明显减少透析中低血压的发生率［2］。但高钠透析可引起病人口渴、血压升高以及透析间期体重增加过多。为此，我院采用可调钠透析，对预防血液透析中低血压发生的研究现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木院2009年4月维持性

3、血液透析患者中年龄55岁以上的有38例，男22例，女16例，其中容易发生低血压的患者为13例（男8例，女5例1.2实施方法（1）13例患者均采用前臂动静脉内瘘穿刺。（2）所有病人采用Fresenius4008B透析机，容量控制，并能设置不同时间段的钠浓度曲线，使用聚砜膜透析器（FreseniusF6），碳酸盐透析液，血流量200〜250ml/min，透析时间4小时。血液透析时透析液钠浓度变化曲线，釆用全身肝素抗凝。透析液流量是500ml/min。（3）每次透析上机前测血压脉搏、呼吸、体温等情况。根据血压≤100/60mmHg.把透析液

4、浓度调至145〜150mmol/L:每半小时测1次血压，必要吋5〜15min测血压1次。如血压仍波动在≤90〜110/50—70mmHg、仍把钠浓度维持在145〜150mmol/L。高钠透析3.5h,结束前半小吋把钠浓度调至标准钠（135mmol/L＞。2结果13例慢性肾衰维持性血透易发生透析中低血压患者采用标准钠138mmol/L,3个月透析321次发生低血压92次，发生率为28.5%。采用可调钠135〜150mmol/L.3个月透析330次，发生低血压21次，发生率为6.1%，两者比较差异有显著性，P<0.01。3讨论维持性

5、血液透析吋发生低血压是常见的并发症，血液透析引起的低血压定义为平均动脉压比透折前下降<30mmHg以上或收缩压降低至90mmHg以下［3】。常规血透时低血压的发生率是10%〜30%。低血压的主要表现为嗜睡、打哈欠、头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力等症状。但有相当一部分病人，特别是老年人可以完全无任何症状。由于老年患者存在营养不良，总体液量仅为体重的54%-59%,在血透吋脱水耐受性差，易发生休克［4】。透析过程中产生低血压的主要原因是：（1＞循环血容量急剧下降，超过组织液冋流入血速度，机制是透折间期体重上升过快且透析吋间短或超滤量过多超于

6、干体重等原因致低血容量，可导致心脏充盈不良.引起低血压。（2＞由于血肌酐、尿素氮等小分子快速清除,经静脉血路给予生理盐水、高滲葡萄糖、甘露醇或白蛋白溶液治疗。我们采用把透析液钠的浓度调至145〜150mmol/L冋样可使血压回升，其原因主要是由于改善了高张液体，维持了血浆滲透压下降过程的稳定性。本组资料可以看出在透析过程中，尽管溶质不断被排除，但由于持续注入高钠，血浆晶体渗透压稳定或轻度上升，从而使血压处于稳定状态。所以透析过程中不论采用何种方式，只要血浆晶体滲透压保持稳定，就可在一定限度内预防或治疗由透析本身引起的低血压，对透析过程中发生

7、低血压的患者进行钠浓度的调整是可行的。4护理体会4.1心理护理尿毒症患者因病情严重，预后不良而产生悲观绝望的情绪，作为护士应用诚恳、热情的态度使病人增加信任感与依托感，亲切与病人交谈，给予安慰，使病人鼓起战胜疾病的信心，积极配合医务工作者的治疗工作,并对他们进行解释可调钠透析的好处。4.2一般护理老年病人可因透析过程中进食血液的重新分配，内脏血流增加，导致有效血容量不足而引起低血压，中午进餐时.护士应多巡视，更加有针对性地对容易发生低血压的患者进行监护，及吋报告医生可调透析液钠的浓度。4.3病人宣教要对病人进行宣教，透析期间体重增加不宜&g

8、t;2kg。对容易发生低血压的老年患者每次透析超滤量应<lL/h。4.4注意事项虽然现在采用可调钠透析可减少低血压的发生，但作为医护工作者仍要认真观察病者的血压情况，定时巡