老年患者血液透析中低血压的护理体会

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1、老年患者血液透析中低血压的护理体会杜萍山云丽（延安医院血液净化中心云南昆明650051）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）06-070-02【关键词】老年患者血液透析低血压护理体会血液透析是治疗终末期肾脏功能衰竭患者的有效措施，松期合理的透析治疗可大大提高此类患者的生存质量。随着透析治疗的进步，且行肾脏移楨术者中以中青年居多，因此维持性血液透析治疗人群中老年人（大于60岁）比例逐渐提高。但老年人肾脏功能衰竭时伴发心、脏器损害，代偿性差，透析治疗中低血压发生率高，影响透析治疗的质量及安全性。因

2、此，做好老年患者血液透析的护理非常重要。1临床资料1.1一般资料木组透析患者35例，男15例，女20例，年龄60岁一88岁，平均年龄68岁。其中慢性肾小球肾炎18例，高血压性肾病5例，糖尿病肾病7例，多囊肾5例。1.2方法采用德国产W郎Dialog血液透析机，常规碳酸氢盐透析，每周2-3次，每次4-5小时，血流量180-220ml/min,应用肝素2000-3000u或用低分子量肝素钙4000U静脉推注，透析前一次给药。血管通路建立方式：动、静脉内瘘或中心静脉插管到动、静脉内瘘。透析器用BaxterCAHP-130,进U血管路，为一次性

3、使用，透析用水为反渗水，透析液流量500ml/min。1.3结果35例血透患者中并发低血压12例，发生率为34%。2观察及护理2.1动态监测血压预防血透时低血压的发生，在整个透析过程中应密切观察牛.命体征变化，动态监测血压，血压下降时及时分析查找原因，并采取相应措施纠正。2.2避免药物性低血压正确指导用药。很多抗高血压药物可以损伤血管收缩性，在透析过程中，这些效果在某种程度上存在，所以高血压患者透析当日应停用降压药物，直到透析过程结束，透析结束后视病情恢复用药。2.3采用低温调钠透析调节血液透析液中钠浓度，使超滤量随血钠浓度改变而改变，

4、从而稳定透析中血容量的方法，明显减少血液透析中低血压的发生。透析液温度据患者耐受性设置在35°C〜36°C,可调钠浓度采用机器内置线性下降模式，整个透析期从开始的150mmol/L到结束时的140mmol/L。有研究表明，可调钠和标准钠透析时透析液钠总量相等，从患者体内清除钠相同，动态的钠调节至透析结束吋血浆钠浓度平衡，不增加患者的钠负荷。低温透析对血压的影响是通过提高血浆儿茶酚胺水平，使血管收缩和末梢血管阻力增加而稳定血压。低温透析中能量传递及能量传递率增加，而血容量变化相同，利于血流动力学稳定，减少低血压发生。2.4透析中观察低血压

5、的先兆护理人员要密切观察有无低血压先兆，不放过一点细节，透析前将低血压的表现给患者讲述，若出现低血压早期症状：打哈欠、有便意、背部发酸发凉等，及时告诉医务人员。还要询问病人有无头晕、心悸、胸闷，一旦发生低血压，立即停止超滤，釆取头低足高位，快速静脉输入生理盐水200-300ml或暂停脱水，给氧气吸入3L/min,如患者出现神志不清、呕吐，应立即让苏平卧、头偏向一侧，防止窒息。待病人血压稳定症状消失后可继续透析治疗，同吋要严密观察病情变化。2.5加强病人的饮食护理强调低盐、优质蛋白、高热量、高维生素、限制胆固醇饮食。但操作中应根据每个血透

6、患者的具体情况灵活掌握。2.6心理护理护理人员要针对老年人的特点多与患者沟通，换位思考，同情和理解病人，了解病人的心理特点，透析前详细介绍血透的必要性和注意事项，消除心理障碍，取得患者的配合，使透析得以顺利进行。2.7健康教育护士应根据患者的心理、职业不冋进行必要的健康教育和冇关的心理辅导。透析间期限盐限水，控制体重。可以让患者在透析前后进食，特别是透析的前一餐可以充足进食。2.8严格控制超滤准确评估患者的干体重，透析前后护士应陪同患者称体重，并做好详细记录，避免选择大面积、高通量的透析器。血透过程中，脱水速度不宜过快，以每小吋1000

7、ml以下为宜，也不宜一次脱水过多，可以采取梯度脱水的方法，即脱水量自透析开始到结束逐渐递减。若透析间期体重增长过多,应通过多次透析，逐渐达到水充分清除目的。2.9营养物质的补充长期透析患者大多营养不良，血透结束后给予水溶性维生素lg静脉输入，根据病人体质应用促红细胞生成素6000U皮下注射，每周1次，左卡尼丁lg于冋血吋静脉注射。总之,低血压常发生于老年及营养不良、透析间期体重增长过多的血透患者，需要我们根据不同患者掌握其发生规律，采取多种措施，奋0的的加以预防，减少低血压发生，保证透析顺利进行。此外，提高透析的充分性，对防止或减少各系

8、统并发症，提高老年血透患者生活质量具有重要意义。参考文献[1】于仲元.血液浄化[M].北京:现代出版社，1994:478-481.[2】周亦伦，刘慧兰.钠与超滤模式对血液透析中的作用[j].中华肾脏病杂志,