血液透析中低血压的防范及护理体会

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1、血液透析中低血压的防范及护理体会（福建医科大学附属漳州市医院福建漳州363000）【摘要】目的：探讨血液透析低血压的防范和护理体会。方法：探讨对89例曾在血液透析中出现低血压的患者的护理体会以及防范措施。透析前仔细评估，透析中密切观察、及时处理和对透析患者进行宣教，是防范和处理血液透析中低血压的关键。结论：经过有效的预防和及时的处理，透析中低血压可以得到有效的治疗和预防。【关键词】血液透析；低血压；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）11-0016-02Preventionandnursingofhypote

2、nsioninhemodialysisWangChaoying.ZhangzhouHospitalaffiliatedtoFujianMedicalUniversity,363000【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepreventionandnursingofhemodialysishypotension.MethodsToexplorethenursingof89casesofpatientswhohadhypotensionduringhemodialysisandthepreventivemeasures.Carefu

3、levaluationbeforedialysis,closeobservation,timelytreatmentandeducationtodialysispatients,isthekeytopreventanddealwithhypotensioninhemodialysispatients.ConclusionTheeffectivepreventionandtimelytreatment,dialysisinlowbloodpressurecanbeeffectivetreatmentandprevention.【Keywords】Hemodial

4、ysis;Hypotension;Nursing低血压是血液透析（HD＞过程中常见的并发症，占所有并发症的20〜30%[1]。低血压可能造成透析进行困难、透析不充分，甚至诱发心律失常。并且可能导致肾血流量减少，进一步损伤残余肾功能，也可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统造成血透后的血压升高。血压波动有可能危及患者的生命。因此，血液透析中低血压的防范和护理是透析护士的工作重点之一。现总结我院血液透析患者透析中低血压的防范和护理体会如下：1.临床资料1.1一般资料本组89例患者中，男47例，女42例，平均年龄50.3岁，均为2011年3月至2013年3月在我院维持性

5、血液透析患者。透析频次每周2〜3次。29例原发疾病为慢性肾小球肾炎，26例原发病为糖尿病肾病，26例原发疾病为高血压肾损害。其余患者的原发疾病包括：多囊肾病、狼疮性肾炎、梗阻性肾病等。2.方法2.1血液透析方法瑞典金宝AK200血液透析机、德国W朗REF710500R血液透析机。日本尼普洛聚醚砜膜空心纤维透析器，膜面积1.3和1.7m2。碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度为135〜145mmol/L,透析液温度37"C。均为维持性血液透析患者，每周2〜3次，每次4〜4.5小时，动静脉内痿或深静静双腔导管建立血管通路，血流量200〜250ml/min，应用普通肝素或低

6、分子肝素抗凝。透析液流量500ml/min。2.2透析前的护理2.2.1对于反复多次透析中出现低血压的患者，嘱苏在透析前停服降压药物一次，尤其避免在血液透析前服用短效的降压药物或容易造成体位性低血压的药物（例如可乐定或特拉唑嗪）。2.2.2反复对患者进行宣教，说明低血压的危害，告知患者严格控制摄入液体，尤其针对广东人的饮食4惯强调少进食汤类食物。两次透析中体重增加不超过3公斤。2.2.3透析前评估：血液透析中过度或快速的超滤是造成透析中低血压的重要原因，但是并非所冇的透析患者均伴冇容量负荷过高，冇一小部分患者由于食欲不佳或胃肠道的反应导致的呕吐、腹泻造成的低血

7、容量，这一部分患者的低血压处理与过度超滤的处理不同。因此在血液透析前必须仔细评估患者的容量负荷状态包括测量体重、询问患者是否冇夜间阵发呼吸困难、咳嗽等症状，询问患者的饮食状况。反复测试患者的干体重，定期评估，以避免干体重的判断误差导致的过度超滤或超滤不足。对于存在容量不足的患者，可以在透析前先适当补液，再建立体外循环。2.2.4对于在血液透析中多次出现低血压的患者，可提前准备生理盐水、50%葡萄糖。2.3透析中的护理2.3.1密切监测透析中加强巡视，及吋询问患者奋无不适感。定期监测血压、心率，一般的患者至少每小吋监测一次，对于有透析低血压病史的患者，15〜30

8、分钟监测一次。尤其注意患者低血压吋可能