维持性血液透析病人透析低血压的原因分析及干预对策

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1、维持性血液透析病人透析低血压的原因分析及干预对策沈水英沈丹琴（江苏省苏州市吴江区中医医院215221）目的：探讨血液透析病人在血液透析过程中或结朿后发生低血压的原因及采取有效的干预措施，来减少病人发生低血压的次数，提高血透质量。方法：选取血透相关性低血压患者20例进行重点观察，根据其不同的临床表现采取相应的处理方法。结果：选取的20例患者，共进行血透200次，发生低血压32次，发生率为16%,26次低血压被纠正并继续透析治疗。结论：综合分析发生透析低血压的原因及采取有效的干预措施能有效的减少透析低血压

2、的发生次数。【关键词】透析低血压原因干预对策R459.5A1672-5085（2014）27-0051-02血液透析是临床上治疗慢性肾功能衰竭的重要手段。对于慢性肾功能衰竭患者而言，通过维持性血液透析可以延续生命，提高患者的生存质量［1］。但在维持性血液透析过程中，低血压是常见的并发症之一。血液透析相关性低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下。据文献报道，血液透析中低血压的发生率为20%—30%［2］。一旦低血压发生会产生身体的不适症状，如头晕、头痛、恶心、肌肉痉

3、挛等情况，少部分的患者症状比较轻微（如反应迟钝）或无任何症状。透析低血压容易造成血液透析不充分，超滤困难，容易诱发心脑血管的并发症。所以加强血液透析中低血压的预防治疗和护理，对提高维持性血液透析患者的治疗效果和生活质量有很大的意义。1资料和方法1.1一般资料选取2013年2月一2013年4月在木院透析的20例血液透析相关性低血压患者，其中男10例，女10例，年龄27—55岁，透析吋间2—5.5年。原发病为慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病5例，慢性肾盂肾炎5例。所有患者均为在我院血液浄化中心行维持性血液

4、透析，入选标准为尽管调节了干体重和抗高血压的药物，仍然在透析的过程中频发低血压的患者，排除血压未控制、不稳定心绞痛、需要反复住院的患者。1.2方法1.2.1透析方法所冇患者采用碳酸氢盐透析液，选用金宝AK95两种透析机。每次透析吋间4小吋，每周透析3次，透析吋血流量均为200—250ml/min,超滤脱水量根据每位患者透析期间体重增长情况而定，普通肝素钠抗凝，奋活动性出血者采用无肝素透析或低分子肝素钙抗凝。1.2.2透析低血压诊断方法透析前血压正常或高血压患者在透析中血压快速下降大于30mmHg，或透

5、析前收缩压小于100mmHg。透析吋血压下降小于30mmHg,可表现出一些前驱症状，如头晕、胸闷、出汗、恶心呕吐、面色苍白等。严重者可出现黑蒙、肌肉痉挛、甚至一过性意识丧失。1.2.3透析相关性低血压的类型1.2.3.1急性低血压透析过程中收缩压下降超过基础血压的25%,舒张压小于60mmHg,伴有相应的症状，发病率为20%—40%，多于开始透析2小吋后出现头晕、面色苍A、耳鸣、出汗、心率加快。严重者可冇呼吸困难、黑蒙、肌肉痉挛甚至一过性意识丧失。1.2.3.2慢性持续性低血压常见于透析多年的患者，透

6、析前收缩压通常不超过100mmHg，发生率为5%—10%,这类患者透析过程中对脱水耐受性差，往往长期预后不良。1结果20例血液透析相关性低血压患者，共进行血液透析200次，发生低血压32次，发生率为16%。其中26次被纠正并继续透析治疗，占81.25%;6次中断血液透析，占18.75%。其中因超滤量过大或超滤速度过快引发低血压15例次；因透析过程中患者进食过多过快引发低血压8次；严重低蛋白血症、感染、出血等因素引发低血压5次；因糖尿病等因素引发低血压4例次。通过原因分析，并积极采取有效的措施，约81.

7、25%,患者血压冋升，继续维持血透治疗。18.75%因持续性低血压而结束治疗，无透析低血压死亡病例。1讨论3.1透析低血压发生的原因3.1.1与透析冇关的因素：当超滤量过人（超过患者干体重的6%—7%或体重低于干体重）或超滤速度过快（超滤率大于毛细血管再充盈率）就会引起奋效循环血量不足，发生低血压，脱水量越多，出现低血压反应也就越多。3.1.2透析液钠浓度和透析液温度：使用低钠透析液病人在透析过程中，血液中钠离子尿素氮肌酐等物质过多清除，导致血浆渗透压明显降低，毛细血管再充盈度障碍，有效循环血量减少，

8、引起低血压；透析液温度过高可影响血管的稳定性，导致体表血管反射性扩张，尤其在血透后期，由于皮肤血管床突然开放，导致皮肤静脉容量增加，静脉淤血，有效循环血量减少，从而引起血压下降。3.1.3透析过程中进餐：进餐使迷走神经兴奋性增强，各种消化液大量分泌，消化系统血管大量扩张，血液重新分布，使得消化系统血液含量明显增加，而冇效循环血容量下降，产生低血压［3］。3.1.4营养不良、贫血、低蛋白血症患者血液中血容量减少，不能奋效提高血管阻力，容易产生低血压。3.2