血液透析低血压发生原因及护理

《血液透析低血压发生原因及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、血液透析低血压发生原因及护理杨春菊刘光一周丹(辽宁电力中心医院血液净化中心110000}【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)03-0340-02血液透析是终末期尿毒症患者延缓生命的主要治疗方法，而透析性低血压是血液透析最常见的急性并发症之一，发生率高达20〜40%［1］。临床症状轻重不一，患者常出现头晕、出冷汗、恶心呕吐、肌肉痉挛等不适，重者可出现面色苍白、呼吸网难、大汗淋漓、甚至意识丧失，常导致患者透析不能顺利进行,故加强血液透析患者的临床观察与护理非常重要。1临床资料1.120

2、11年1〜12月在我院HD中心接受HD共113例尿毒症患者，男52例，女61例；年龄23〜90岁，平均51.2岁；总透析次数为12308例次，发生低血压1027例次，占HD的8.8%。开始透析0.5〜l.Oh内发生低血压36例，透析2h后发生低血压991例。其中875例经处理后血压回升，可继续透析,152例被迫停止透析。1.2透析方法采用碳酸氢盐透析液、德国费森尤斯4008B和贝朗Dialong*透析机，透析器为聚砜膜或三醋酸纤维素膜，每周透析1〜3次,血流量180〜260ml/min,每次超滤量0.5〜6kg。透析液流量是50

3、0ml/min。2低血压发生原因2.1有效血溶量减少因为体外循环血流量突然增加，血管收缩反应低下，引起有效循环血流量不足所致［2】。多发生在透析开始后数分钟到1小时内。透析时超滤率过大，除水速度过快会产生低血压。如果每次透析总体除水后低于干体重，也会产生低血压，多发生于透析中或结朿前。2.2心脏功能异常70%的透析患者存在心功能异常。服用β受体阻断剂、尿毒症性自主神经病变、老年性高血压、动脉硬化、心肌钙化、瓣膜病、淀粉样变性等均可引起心肌功能障碍，静脉回流受阻，心脏灌注量下降，搏出量下降从而诱发患者发生低血压。2.3自

4、主神经病变和血管收缩降低慢性肾衰患者常伴奋自主神经病变。主要表现为透析患者压力感受器和交感神经末梢功能障碍及对血管加压物质的反应性降低。2.4血浆渗透压降低在血液透析中随着尿素氮、肌酐等溶质的清除，血浆渗透压迅速下降，在血管内外形成了渗透压梯度，水分移向组织间或细胞内造成有效血容量减少，引起血压下降。2.5其它因素2.5.1透析液钠浓度过低当透析液钠浓度低于血浆钠浓度吋，使透析冋流的血液渗透压比周围组织渗透压低。为了维持滲透压的平衡，水分从血管内进入组织，引起有效循环血容量骤减，从而引起低血压。2.5.2使用常温或高温透析透析患

5、者常奋轻度低体温，当透析液温度在37°C〜38°C,可使血液温度升高，导致皮肤、肌肉等血管反射性扩张，静脉容量增加，中心静脉压和心输血量相应降低，外围血管阻力下降，引起低血压。2.5.3营养不良和贫血患者由于营养不良者对血液透析的耐受性差，易引起低血压。贫血及低蛋白血症患者在透析过程中,当血容量减少吋其机体不能有效提高血管阻力，可引起低血压。2.5.4透析过程中进餐透析中进餐会增加腹腔脏器的血液需要量。可引起迷走神经兴奋，分泌大量消化液，使胃肠血管扩张，血液大量分布于消化系统，导致冇效循环血容量减少,引起低血压。3预防及护理3.

6、1加强血液透析过程的监护。密切监测透析病人的生命体征和病情变化，一般病人每小时监测一次，重症病人15〜30min—次，出现低血压症状或病人虽无明显临床症状，但较透析前收缩压下降20mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下吋应高度怀疑低血压，及吋报告医生并采取相应措施：患者取平卧位，给予吸氧、减慢泵速、减少超滤量、提高透析液钠浓度、降低透析液温度，同吋静脉输入5%碳酸氢钠溶液125〜250ml或0.9%的氯化钠溶液125〜250ml，轻症患者症状会很快缓解，对效果不明显者可重复使用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液125〜250ml,如输

7、液量超过500ml血压仍不冋升，立即给予升压药，并进一步检查有无其他原因，必要吋结束透析。3.2严格控制超滤脱水量防止脱水过多。每次超滤量小于4〜5的体重，而II不要低于干体重。根据病情调节血液流量、透析液流量、超滤率；准确评估患者干体重，合理设定超滤量；严格控制病人在透析期间体重增加小于干体重的3%〜5%。3.3增加透析液钠浓度先将透析液钠浓度调至145〜155mmol/L。透析3〜3.5h后，钠浓度调至135〜138mmol/L,透析1h。在透析过程中，首先使用高钠浓度透析液，可以提高晶体渗透压，补偿由于尿素氮、肌酐等小分子

8、物质的清除，而引起血浆渗透压下降，从而稳定血压。但透析结束前应注意将钠浓度降低，防止因患者血钠升高,加重水潴留。3.4使用低温透析低温透析35〜36°C吋，可防止血管扩张,外周血管阻力增加。从而使肾上腺素水平提高，心肌收缩力增强，血压稳定。3.5避免在透析过程中