血液透析低血压的原因及预防护理

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1、血液透析低血压的原因及预防护理董肖云（山丙焦煤古交矿区总医院030200）【摘要】目的探讨血液透析中低血压的原因及护理措施。方法采用一系列预防护理措施降低血液透析中低血压的发生。结果密切观察血压变化，有效的健康宣教等措施，对降低透析中低血压的发生有显著成效。结论有效地预防及护理措施，是降低低血压发生，保证透析效果的关键。【关键词】血液透析低血压预护护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0267-01透析中低血压是血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一，发牛.率占20%〜30%[1],是指透析中收缩压下降

2、〉20mmHg或平均动脉压降低lOmmHg以上，并有低血压症状。其发生快，使血液透析不能顺利进行，致使透析效果差，影响患者长期生活及存活率。因此，全面分析透析低血压的原因，做到积极防治，对提高维持性血液透析患者存活率和存活质量，其有重要的意义。1引起低血压的原因1.1有效循环血量不足，超滤过多、过快，使超滤速度大于细胞血管再充盈，超滤量大于组织液的回流，引起低血压。1.2血管收缩功能障碍毡括透析液温度较高，透前应用降压药物，透析中进食，中重度贫血，自主祌经功能障碍（如糖尿病祌经病变患者）及采用醋酸盐透析者。1.3心脏因素如心脏舒张功能障碍，心脏缺血，心脏压塞，心肌

3、梗死。1.4楨物祌经功能障碍而导致血液透析相关性低血压的发生，其被认为是重要的原因之一[2],在维持血液透析人群中，其发生率高达50%,主要表现为超滤后期交感神经张力的反常降低，血管对交感神经刺激的反应性降低[3],超滤过多、过快等其它透析相关因素也促使其发生。1.5其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓素血症等。2低血压的临床表现典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降、患者主诉头晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白，呼吸困难，脉搏细速，严重的可出现晕厥、意识障碍，早期可出现一些特殊症状，如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应予以重视，及早处理，

4、可以有效防止低血压的发生。3低血压的预防护理3.1护士积极宣传预防血液透析低血压的知识，告知患者在透析间期限制水的摄入，严格控制透析间期体重不超过5%,以防过量脱水而发生低血压。3.2护士在进行血液透析操作时，管道连接处拧紧并固定好，防止脱落,造成失血，对痔疮出血，月经量过多者，在不造成血路管凝血的情况下，减少肝素用量或使用低分子肝素［4】，以防失血过多，导致低血压。3.3护士在血液透析过程中加强巡视，勤观察，每小吋测量血压脉搏,观察患者有无打哈欠、便意、腹痛、腰背酸痛等低血压先兆症状及测量血压吋脉压差有无缩小，因为脉压差是反映有效血容量变化的有效指标。3.4与血

5、管功能障碍冇关的透析低血压患者，应在透析当天视血压情况决定是否服用，以免在血液透析过程中血压下降。对经常发生低血压的患者叮嘱其尽量避免透析中进食，可以让患者在透析前后进食，特别是透析的前一餐可以充足进食。透析患者要进高蛋白低钠饮食，防止严重低蛋白血症导致血浆渗透压降低不能耐受透析超滤，引起低血压。告诉患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压。对己经知道透析中发生低血压次数较多的患者可以在透析前口服盐酸米多君。3.5一旦发现患者血压下降，症状明显（如脉细速、出冷汗、面色苍白、恶心、呕吐）立即停止超滤，采取头低位，补充生理盐水100ml或20%甘露醇并给予吸

6、氧，通知医生，如血压好转，则逐步恢复超滤。期间应密切监测血压变化，如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，低温透析，寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如经上述处理仍无改善，立即终止血液透析。血液透析中低血压的发生是一种常见现象，由于我们重视对患者的健康宣教，透析过程中密切观察加强巡视，准确及吋处理，改进透析技术，使透析中低血压发生率明显下降，患者顺利进行充分的透析，提高了患者的生活质量和存活率。参考文献[1】刘虹，刘伏友，彭佑铭等，可调钠血液透析对透析低血压的预防作用[j].中国血液净化.2002,(8)：21.[2】叶任高，沈清瑞，肾脏病诊断

7、与治疗学，北京人民卫生出版社，1994,629.[3]余学清，血液透析过程中症状性低血压发病机制，中华肾脏病杂志，1991，7(6)：378.[4】许秀丽，关俊，林汉英，低分子肝素的临床应用和护理进展，中华护理杂志，2004，39(12)：930.