血液透析低血压的原因分析及预防护理

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1、血液透析低血压的原因分析及预防护理徐冬梅李娜王岩堂(辽宁省大连市第五人民医院116023)【摘要】目的讨论透析中低血压的原因及护理方法。方法通过采用减慢超滤速度，提高钠浓度，降低透析液温度等措预防透析中低血压的发生。结果密切观察血压变化，有效地健康宣教，对降低透析中低血压的发生有显著效果。结论透析中低血压发生率高，及时观察发现是预防低血压的发生的关键。【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)13-0239-01低血压是血液透析过程中最常见的急性并发症之

2、一。发生率高达20%〜40%[1]。主要是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压降低lOmmHg以上，并伴有低血压症状:恶心，呕吐，出汗，重者可出现面色苍白，呼吸困难,血压可以为90/60mmHg,也可有明显下降，乃至测不出。反复出现的低血压不仅使血液透析不能顺利进行，导致透析的充分性下降，也可诱发心律失常，心绞痛等心血管疾患，直接危害到患者的生存质量。因此，认真查找低血压的原因，做到积极防治，对提高透析患者的存活率，具有重要作用。1.临床资料木院自2011年3月〜2013年12月行规律

3、血液透析的89例患者中，男性46例，女性43例，年龄87〜30岁，其中糖尿病肾病28例，高血压肾病42例，慢性肾炎尿毒症7例，多囊肾4例，其他原因致慢性肾功能衰竭8例。每周规律透析3次，每次4小时，采用碳酸盐透析液，透析液钠浓度为136〜145mmol/L,透析液温度控制在37°C,透析液流量为500ml/min,血流量180〜280ml/min<>2.发病原因2.1有效循环血量不足由于单位吋间内脱水速度过多或过快使得毛细血管的再充盈降低，奋效循环血量减少发生低血压。冋吋，透析中肌酐，尿素氮等有

4、毒物质被清除，血浆渗透压下降，使水分移向组织间隙或细胞内，也使得有效循环血量减少，血压下降。2.2使用降压药物透析前服用降压药，降低了机体对容量减少引发的缩血管反应，容易发生透析中低血压及透析后的体位性低血压［2】。2.3植物神经功能紊乱慢性透析患者50%发生植物神经功能紊乱，也是症状性低血压的原因之一［1］。主要表现在超滤后期交感神经张力的反常降低，血管对交感祌经刺激的反应性降低［3】。2.4透析中进食进餐可使迷走神经兴奋，刺激胃酸分泌，胃肠道血管扩张，血液重新分布于胃肠道内，致使体循环的血量

5、减少，产生低血压。2.5其他原因患者原冇的心脏疾病如瓣膜病，严重的心律失常，心包积液，以及全身性的疾病如营养不良，严重贫血，低蛋白血症等。1.预防措施3.1准确评估干体重，严格限制钠盐和水的摄入，使透析间期体重不超过5%,以防止过量脱水造成低血压。护士要积极向患者宣传透析的相关知识，以提高患者的依从性，认识干体重的重要性，指导病人在季节变化吋增减的衣物在复称后要告之医生，以便调整干体重。3.2合理使用降压药奋低血压倾向的患者透析当天停止服用降压药物，在透析过程中护士应加强巡视，严密观察病人的生命

6、体征的变化，对奋低血压倾向者在透析吋要避免进食，可以指导患者在透析前后进食，特别是透析的前一餐可以充足进食。若病人出现打哈欠，有便意，腰酸背痛，腹痛症状则警惕低血压的发生。3.3改变透析模式3.3.1低温透析将透析液温度调至35〜35.5°C，冷透析液对血压的影响是通过提高血浆儿茶酚胺水平，使血管收缩，末梢血管阻力增加［1］，循环血量增加，减少低血压的发生。3.3.2高-低钠透析根据患者情况，选择钠浓度为145〜160mmol/L透析3〜5小时，以提高血浆钠浓度，促进组织间血液直接进入血管内，增

7、加血浆再充盈率，进一步弥散,使细胞外液渗透压增加，利于血容量的增加，血压稳定，同吋有利于超滤脱水，保证透析的充分进行，而在结束前逐渐调低钠浓度至135mmol/L是为了防止患者血钠升高，加重U渴。3.3.3序贯透析即先行单纯超滤后再改为血液透析。单纯超滤不引起溶质浓度的变化，可使血液浓缩，提高血浆渗透压和毛细血管的再充盈率，从而保证血容量，预防低血压。3.4积极治疗原发病，纠正贫血鼓励病人坚持使用促红细胞生成素及铁剂纠正贫血。对经常发生低血压者可在透析过程中输入血浆制剂或白蛋白，以增加血容量，避

8、免低血压的发生。在饮食上指导病人做到“少而精”，增加优质蛋白，必需氨基酸以及维生素的摄入，改善营养不良。3.5透析过程中要积极巡视，严密观察患者的生命体征变化，观察内瘘穿刺处有无渗血，透析器冇无破膜，管路冇无破裂，各接口冇无松动，主动询问患者有无不适，发现问题及吋处理。4.出现低血压的紧急处理措施一旦病人出现低血压症状（出冷汗，脉细速，面色苍白，恶心，呕吐）立即协助患者取平卧位，若出现呕吐则头偏向一侧以保持呼吸道通畅，氧气吸入。减慢血流量，降低超滤速度或停止超滤，通知医生，静脉滴注生理盐水或50