体位性低血压的预防和护理

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体位性低血压的预防和护理 血压定义：血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。 血压的影响因素血压的形成取决于：1、心脏排血2、周围血管的阻力3、循环血量三者通过神经——体液调节来完成。无论何种原因造成上述三者一个或多个功能发生障碍，必然导致血压的异常情况。心脏排血减少/周围血管阻力下降和（或）循环血量不足引起的血压下降，反之，上升。 低血压分类低血压分为：原发性低血压、体位性低血压、继发性低血压、药物性低血压、透析后低血压等 低血压症状低血压患者的主要症状包括：精神疲倦、头晕、头痛、四肢无力、记忆力减退、心悸；重者可出现四肢物理，皮肤厥冷，冷汗，脉搏增快，暂时性视力丧失，昏厥等症状，重症病人需立即治疗。这些临床症状主要因病人血压低，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以至影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。长期如此使机体功能大大下降。 体位性低血压的定义体位性低血压又叫直立性虚脱，是由于体位的改变，如从卧位突然转变为直立位，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。通常认为，站立3min后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性低血压。但在达到上述标准前，部分患者偶尔仍会出现改变题为时的低灌注症状，如进餐后出现的体位性头晕。2003年公布的JNC7将体位性低血压定位立位时，SBP下降>10mmHg,心率保持不变，伴有眩晕或虚弱即可诊断。 OH的分类突发性体位性低血压继发性体位性低血压 流行病学资料OH发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率从4%～33％不等。高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是服用多种降压药的患者。我国正在步入老龄社会，2007年底60岁以上人口1.53亿；高血压患者超过2亿，糖尿病患者超过3000万。 正常体位变换时血压的调节体位变换回心血量下降心输出量下降刺激大血管容量感受器压力感受器心血管中枢整合传入信息动脉和静脉血管收缩、心率加快、心脏收缩力增加心脏输出增加维持正常血压适应题为的改变 血压调节失常的后果上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响，即可出现血压下降，各脏器灌注减少。其中中枢神经系统对工学不足尤为敏感，可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状，神之晕厥。可导致冠脉灌注不足。 发病机制有效循环血量锐减心血管反应性降低自主神经系统功能障碍舒血管因子的释放增多 易发人群脊髓损伤心脏衰竭内分泌紊乱使用降压药之后 容易引起体位性低血压的药物（1）抗高血压药，以胍乙啶和神经节阻断药最常见，其他还有肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、优降宁和α—甲基多巴等。这类药物都能使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。（2）镇静类药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯丙嗪除具安定作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管扩张血压下降；另外还能使小静脉扩张，回心血量减少。（3）抗肾上腺素药：如妥拉苏林、酚妥拉明等，它们作用在血管的α—肾上腺素受体（收缩血管的受体）上，阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用。（4）血管扩张药：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。 临床症状脑部症状眩晕视力障碍视力模糊灰朦管状视野盲点、短暂性黑朦色觉障碍意识障碍认知障碍晕厥心、肾及其他症状心脏心绞痛肾脏少尿其他：颈项部疼痛腰背部麻木、疼痛无力、嗜睡疲乏跌倒 OH危害前瞻性研究证明OH是脑卒中的危险因数。OH带来的低血压，可降低冠脉灌注，增加心血管事件发生。OH的严重程度与早逝、摔伤、骨折呈强相关。研究显示70岁以上老人中，OH占7%；死亡率增加64%。引起晕厥的常见原因之一。 OH的治疗和预防（一）非药物治疗：避免可能引起体位性低血压的因素，如快速起床、洗热水澡、长时间卧床等；避免增加腹压或胸腔压力的动作，如便秘、排尿时用力过渡或抬重物时憋气等。脊髓疾病患者可给予斜床站立训练（图一）、腹带和弹力袜（图二）、手法治疗、水疗（图三）等。 图片（一） 直立床 图片（二） 弹力袜 图片（三） 水疗 OH的治疗和预防（二）药物治疗：主要有氟氢可的松（图四）和肾上腺素受体激动剂米多君（图五）等；建议OH患者，应以预防和病因治疗为主，必要时才使用药物治疗。 图片（四） 图片（五） OH的治疗和预防（三）急救处理：一旦发生体位性的低血压，立即将病人抬放在空气流通处，或将头部放低，松解衣领，适当保温，病人一般很快苏醒。给予夕阳，改善脑缺氧的症状。对发作持续较长时间而神志不清楚的病人，可针灸百会（图6）、人中（图7）、十宣（图8），必要时皮下注射升压药。 图片（6） 图片（7） 图片（8） OH的护理干预（一）老年病人的护理评估老年住院病人发生直立性低血压的危险因素：如高龄（>60岁）、自主活动受限、进食进液量少、排便排尿频繁、服用某些药物等，对于具有这些高危因素的病人，医护人员需要给予更多照顾。 OH的护理干预（二）卧床病人的护理对活动受限制，不能起床的患者，应知道病人在床上做等张运动：下肢屈伸和伸展，3～4次/天，5～10min/次，以增加肌肉的强度和肌肉耐力，促进血液循环。 OH的护理干预（三）用药的观察和护理对于服用可能引起体位性低血压药物的患者，应严格遵医嘱定时定量服用，并反复说明药物作用和可能出现的副作用，交代病人不能擅自增减。服用对血压影响较大的药物，如扩血管/利尿剂等药物，应定时监测血压，如出现头晕/头痛/恶心等症状应及时汇报医生。 OH的护理干预（四）加强营养，增进食欲。如病情允许，饮食不宜过淡。进食液体2～3L/天，可以增加循环血量，防止体位性低血压的发生。 OH的护理干预（五）健康教育向高位患者及家属提供直立性低血压的有关信息，使他们了解发生直立性低血压的原因，如何预防，以及一旦出现直立性低血压的症状怎么处理。对存在高位因素的患者，我们护士因知道其分几步缓慢起床：在起床前，先取半卧位，再在床上坐几分钟，然后腿悬在床边站立片刻，在扶床头柜/拐杖等物慢慢站起。告诫病人一旦出现眩晕/视力障碍，应立即坐下或躺下。 OH的护理干预（六）对于高位病人，离床前可床上紧身弹力袜以压迫下肢血管，防止血液因重力关系时聚集在下肢，影响心脑供血。 测量具体步骤：1、平卧10分钟后，测量血压和心率；2、让患者坐在床的边缘或检查床上，要求其双腿悬空。等待1～3分钟后测量血压和心率。3、要求患者站立，等待1～3分钟后测量血压和心率；4、然后比较不同体位下血压的变化 判断正常：收缩压下降小于10mmHG，心率提高6～16次/分；收缩压卧位>坐位>立位舒张压立位>坐位>卧位异常：收缩压下降大于20mmHg，并出现临床症状者，排除其他引起血压降低的原因，可以诊断为直立性低血压。 谢谢!