三痹汤化裁联合甲氨蝶呤治疗轻型类风湿关节炎的临床疗效观察.doc

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1、三痹汤化裁联合甲氨蝶吟治疗轻型类风湿关节炎的临床疗效观察三痹汤化裁联合甲氨蝶吟治疗轻型类风湿关节炎的临床疗效观察【摘耍】目的：观察中药复方三痹汤化裁对轻型类风湿关节炎（DAS28评分2.6-3.2）的疗效及安全性。方法：将96例类风湿关节炎患者随机分成中药组、西药组以及中西药联合组，分别给予三痹汤、甲氨蝶吟以及甲氨蝶吟和三痹汤联合治疗，疗程为12周，观察DAS28、HAQ评分以及药物起效时间。结果：12周后，屮西药联合组、西药组及中药组DAS28均得到了缓解，三组比较无显著性差异（P>0.05）；三组HAQ评分均得到了改善，三组比较无显著性差异（P>0.05）；

2、中药组和中西药联合组能迅速改善关节肿痛、关节压痛症状，所需时间较短，与甲氨蝶吟组对比有统计学意义（P〈0・05）；三组降低患者血沉的时间无统计学差异（P>0.05）,但中药组和中西药联合组与西药组对比有下降较快的趋势。结论：中药复方三痹汤化裁能迅速改善类风湿关节炎患者临床症状，可考虑单独使用三痹汤化裁对轻型类风湿关节炎患者进行治疗。【关键词】关节炎，类风湿；三痹汤；轻型；临床疗效三痹汤由《备急千金要方》屮的独活寄生汤化裁而来，具有补益肝肾、祛风止痛的作用，临床广泛用来治疗各种风湿痹证。笔者采用三痹汤化裁联合甲氨蝶吟治疗轻型类风湿关节炎（rheumatoidart

3、hritis,RA）患者，取得较好疗效。现报告如下。1临床资料1.1一般资料选取2010年7月至2012年6月在上海市长宁区光华中西医结合医院就诊的RA患者，共计96例，随机分为中药组、西药组、中西药联合治疗组，三组性别、年龄及病程等基本资料及DAS28评分、健康评定调查量表（healthassessmentquestionnaire,HAQ）经统计学处理，差异无显著性（P〉0・05）,具有可比性。三组均未出现明显副作用，无病例脱落情况发生。1.2纳入标准①年龄18-65岁；②符合美国风湿病学会(ACR)的RA分类标准；③入选前4周内未使用过治疗RA的中药或西药

4、(非笛体抗炎药、糖皮质激素、慢作用药物)；④DAS28评分在2.6-3.2之间；⑤未合并其他慢性疾病以及对本研究相关药物未有过敏史；⑥患者知情并同意参与本研究。2方法1.1治疗方法西药组：给予甲氨蝶吟(MTX),每次10mg,每周1次。中药组：给予三痹汤化裁(组方：黄罠15g、川续断12g、党参12g、茯苓12g、甘草6g、当归9g、川苇6g、口芍18g、细辛6g、秦苑12g、独活12g等)治疗，水煎服，每天2次。屮西药联合组：给予甲氨蝶吟(MTX),每次10mg,每周1次;同时服用三痹汤，水煎服，每天2次。以上三组疗程为12周，必要时三组均可给予非笛体抗炎药，

5、并记录用药天数及剂量。2.2观察指标观察治疗前后血沉、CRP的变化，如实记录关节肿痛个数和压痛程度，根据上述结果计算DAS28评分；观察各组平均起效时间及HAQ变化。2.3统计学方法计量资料用表示，治疗前后分析采用配对t检验，组间比较釆用独立样本的t检验；计数资料釆用X2检验，等级资料采用秩和检验，所有数据釆用SPSS11.5统计学软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。3结果2.1治疗前后三组DAS28评分比较治疗前后三组组内比较DAS28评分有显著性差异(P<0.05),三组间比较改善无显著性差异(P>0.05),见表1。3.2治疗前后三组HAQ评

6、分比较治疗前后三组组内HAQ评分比较有显著性差异(P<0.05),三组组间HAQ评分比较改善无显著性差异(P>0.05),见表2。3.3三组临床起效时间比较釆用关节肿痛VAS评分进行评价，记录关节压痛数及晨僵时间，结果发现中药组、中西药联合组能在较短的时间内缓解患者关节肿痛、关节压痛及晨僵吋间，与西药组对比有显著性差异(P0.05),但屮西药联合组有缓解较快的趋势；三组患者血沉降低的时间无统计学差异，但中药组和中西药联合组与西药组对比血沉有下降较快的趋势，见表3。3.4不良反应三组均未出现严重不良反应，肝肾

7、功能均未发现副作用，治疗过程中，三组均无病例脱落情况发牛，西药组和中西药联合组各出现2例恶心欲吐患者，嘱其改为饭后服用药物后，症状缓解。4讨论三痹汤出自《校注妇人良方》，由独活、秦苑、川苇、熟地黄、白芍、肉桂、茯苓、防风、细辛、当归、杜仲、牛膝、甘草、人参、黄罠、川续断等组成，用于治疗肝肾气血不足、风寒湿痹、手脚拘挛之症，有益肝肾、补气血、风湿、止痛之功效。明清医家喻嘉言对胜风湿，桂心以胜寒，细辛、独活以通肾气，凡治三气袭虚而成痹患者，宜准诸此。《内经》云：痹证，由风、寒、湿三气杂至、留滞于经络、肌肉、筋骨之间而成。《素问・痹论》云：“风、寒、湿三气杂至，合而为

8、痹也，其风胜者为行痹，寒