甲氨蝶呤联合羟氯喹治疗类风湿关节炎的疗效观察

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1、甲氨蝶呤联合羟氯喹治疗类风湿关节炎的疗效观察朱建琴缪逸钱建东(靖江市人民医院风湿免疫科江苏靖江214500)【摘要】目的观察甲氨蝶呤联合治疗羟氯喹治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法90例类风湿关节炎病例随即进入治疗组和对照组，治疗方案治疗组为甲氨蝶呤+羟氯喹组，对照组为甲氨蝶呤+来氟米特组，观察治疗前、治疗后第8周各项观察指标的变化。结果90例中，甲氨蝶呤和羟氯喹治疗组的各项指标均较对照组有明显的改善，于对照组有显著的统计学差异(P<0.05),而治疗中未发现有明显的不良差异。结论甲氨蝶呤联合羟氯喹治疗类风湿关节炎效果明显,耐受性好，值得推广。

2、【关键词】甲氨蝶呤羟氯嗤类风湿关节炎【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)28-0244-02类风湿关节炎(rheumatoidarthritisRA)是一个累及周围多关节为主的多系统炎症性的自身免疫病，其特征的症状为对称性、多个周围关节的慢性炎症病变，临床表现为受累关节的疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续性、反复发作的过程，其病理为慢性滑膜炎，侵及下曾的骨和软骨，造成关节破坏［1］。类风湿关节炎的发病机制目前还不完全为大家所了解，现今临床上还没有根治类风湿关节炎的方法［2］,羟氯喹是一种新型抗风湿病的药物，

3、和甲氨蝶呤联用不仅效果好，安全性也很高。现报道如下：1资料和方法1.1病例资料2011-01—2013-05在靖江市人民医院门诊及病房收治的RA患者60例，年龄26—76岁，随机分为两组，联合用药组30例，对照组30例。两组患者在年龄、性别、病程、晨僵时间、关节肿胀、关节功能分级、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等均无显著性差异。上述患者均符合美国风湿病学会1987年的诊断标准，排除标准：合并有其他风湿性疾病入系统性红斑狼疮、干燥综合症等，近5年有恶性肿瘤、急慢性感染、过敏体质者等。1.2治疗方法联合用药组：MTX每周7.5-10mgl次，□服，羟氯喹

4、每日200mg,口服。对照组：MTX每周7.5-10mgl次，口服，来氟米特,10mg，qn等，冋吋给予相冋或者不同的消炎镇痛药物及小剂量糖皮质激素。严禁使用其他DMARDS药物及生物制剂（如抗TNF—a制剂等）。1.3观察项B分别在治疗前、治疗后第8周各项观察患者关节肿胀数0、关节压痛指数、关节功能、血沉、CRP、晨僵情况，疾病活动性评分（DAS）:DAS28评分以28个关节计分，参照Prevoo等研究，DAS28>5.1表示疾病活动；DAS28<3.2表示疾病活动性低；DAS28<3.2表示疾病缓解。临床上根据关节疼痛减少的程

5、度，按照美国风湿病学会提出的达到ACR20、ACR50、ACR70标准来评分，ACR20、50、70的定义为：患者僵硬和肿胀和关节数（28个）有20%、50%、70%的改善以及下了5项中至少3项的改善：（1）患者评估的疼痛VAS评分；（2＞患者评估的疾病总体状况VASP评分；（3）医生评估疾病总体状况VAS评分；（4）健康状况问卷；（5）急性期反应物（（ESR或CRP）[3】。1.4安全性指标包括治疗前后血常规、尿常规、肝功能、肾功能、及临床不良反应情况等。1.5统计学方法所有结果均采用SPSS13.0进行统计分析，计数资料采用X2检验，组间比较采

6、用单因素方差分析，检验水准为P=0.05。2结果2.1??2组治疗前后的情况比较（见表1）表12组治疗前后各项±指标的比较2.3药物安全性在治疗过程中，2组不良反应均较低，治疗组中血常规、尿常规、肝功能、肾功能未未见明显升高，但对照组有3例出现肝功能异常，停用来氟米特药物和加用保肝药物后肝功能恢复正常，其他如肾功能、血常规等未见明显的不良反应。3讨论类风湿关节炎是一种慢性的具冇侵袭性的疾病，活动期的治疗是否及吋直接关系到类风湿关节炎的病情的发展[4】。甲氨蝶呤是最近几年国际公认的、有效治疗类风湿关节炎的慢性药。艽作用是一致二氢叶酸还原

7、酶以及甲酰胺基转移酶的活性，具冇免疫抑制和迅速抗炎作用，是治疗类风湿关节炎的基础性药物,具有疗效好、不良反应少等特点。羟氯喹作用广泛，能够通过抗炎、调节免疫系统影响细胞因子的释放、抑制滑膜增生的等发挥抗风湿的作用。Fires等研究研究发现在甲氨蝶呤的治疗中，羟氯喹能消除甲氨蝶呤引起的肝酶异常，临床应用比较安全，艽副作用与每日的最大剂量有关。本研究显示：甲氨蝶呤和羟氯喹治疗类风湿关节炎，具有起效快、缓解率高的优点，而且无明显毒副作用，是值得推广的治疗方案。参考文献？[1]陆再英,钟南山,等.内科学.第7版.北京人民卫生出版社,2008.[2】韩武臣，

8、联合治疗类风湿关节炎230例疗效观察⑴浙江中医学大学学报,2008,32(5)：625.[3】管剑龙、赵东宝，风湿病学临床