断指再植与功能训练.doc

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1、断指再植与功能康复王　刚　李国欣　孙　健　吕　平　胡美芳　　摘要　为研究提高断指再植成活率与功能康复的最佳方法，对385例手指断离再植患者采用术前、术中及术后早期进行全程康复治疗并行长期随访观察。结果手指断离再植成活率达96.3%，手指感觉及运动功能恢复满意。提示：精确无误地吻合血管是提高断指再植成活率的关键，而全程康复治疗是手指断离后功能恢复的最佳治疗方法。　　关键词　断指再植；　功能康复ReplantationofSeveredFingerandFunctionalRehabilitationWangGang,LiGuoxin,SunJian，etalTraumatic

2、OrthopedicCenter,No.89HospitalofPLA,Weifang261200　　Abstract　Inordertoexplorethesurvivalrateofandbestfunctionalrehabilitationmethodforreplantationofseveredfinger,385casesofreplantationofseveredfingerunderwentwholedurationrehabilitationtherapypreoperatively,postoperativelyandintheearlystageo

3、foperationandlong-termfollow-up.Theresultsshowedthatthesurvivalrateofreplantationofseveredfingerwasupto96.3%,andtherecoveryoffingersenseandmovementfunctionweresatisfactory.Itwassuggestedthataccuratevascularanastomosiswasthekeytotheincreaseofsurvivalrateofreplantationofseveredfinger,andthew

4、holedurationrehabilitationtherapywasthebestmethodforthefunctionalrecoveryofseveredfinger.　　Keywords　replantationofseveredfinger;　functionalrehabilitation　　由于手部解剖结构复杂，断指再植术后常遗留关节强直、肌腱粘连、肌肉萎缩等问题。我院1985年5月～1996年8月行手指断离再植3563例，其中对385例手指断离采用术前、术中及术后全程康复治疗，使手指再植成活率达96.3%。经长期随访观察，手指感觉及运动功能恢复满意。1　

5、资料和方法1.1　资料　385例中，男205例，女180例。年龄15～72岁，平均20.5岁。电锯伤96例，铡刀伤85例，绞伤110例，炸伤94例。缺血时间5～25h，平均9h。一指两段断离38例，掌指关节断离128例，近指间关节断离165例，末节断离54例。功能检查：感觉包括刺痛觉、鉴别觉；运动包括拇指对指、指端屈曲距掌纹；关节活动度；握力(采用北京国家体委制握力计)。治疗前患指感觉降低，对指对掌不能，握力平均在0～0.5kg，关节活动度与正常平均相差40～50°。日常生活(包括洗脸、刷牙、穿衣、扣扭扣、梳头、持筷、书写、打结、开关电灯和水龙头、拧瓶盖、摆大小不同的物品)

6、大部不能完成。1.2　治疗方法　①术前康复治疗：伤后至术前这一段时间，断指指体置于清洁的塑料袋内，放入盛有冰水的冰瓶内［1］，迅速转运［2］，勿将断指直接放入冰块或浸入冰水中，以免水份浸入组织间隙及细胞内造成破坏，也禁浸泡在酒精等刺激性液体内造成组织蛋白凝固，而影响再植成活及功能恢复；缩短离断指体缺血时间和运输时间，从速手术。②术中康复措施：术中争分夺秒，彻底清创，准确无误地吻合血管，果断地处理血管危象［3］，精确细致的修复神经、肌腱、指骨等。③术后康复治疗：断指再植术后外固定时间较长，早期于术后1周开始健康部位和未做固定的关节进行轻微的主动运动，同时配合按摩。中期于术后2

7、周开始患指轻微的主动活动或被动活动，动作由慢到快，必要时可手握一小皮球或海绵进行主动运动。晚期于3周后根据关节活动情况，在上述治疗的基础上采用揉捏或擦摩手法进行患指从近端到远端按摩10～15min。关节间断牵引［4］，将手置牵引器上，患指作最大屈曲位活动，固定关节的近端，远端置3～4kg重量，持续10～15min。根据肌腱挛缩情况，应用中药烫洗(成份有：伸筋草、透骨草、红花、枝子、丹参、没药、防风)20～30min，每日1～2次。2　结果　　385例患者经上述治疗，痛觉、鉴别觉全部恢复，关节活动度与正常平均相差15