断指再植案例---副本.doc

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1、断指再植的案例护理案例介绍：基本情况：患者陆桂华，女，37岁，诊断：右手压砸伤，右中、环、小指关节以远不全离断。入院日期:2016-07-28主诉：发现右手被机器压伤致疼痛流血一小时。现病史：患者于一小时前在工厂工作时右手被折弯机压伤，当即感剧烈疼痛，流血不止，伤后出血量40毫升，简单包扎，急诊至我院治疗。患者伤后无昏迷、呕吐、胸闷、气急，未进食。既往史：否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病”病史，十年前在我院行左侧肱骨、尺桡骨切开复位内固定术，无输血史，否认食物及药物过敏史。个人史:生于原籍，

2、居住及生活环境良好，无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。月经史：患者既往月经周期规律，量正常，无痛经史，13岁4-6/20-30天。婚育史：适龄结婚，配偶子女身体健康。家族史：家族成员中无高血压、糖尿病等病史。体格检查：T37.0℃P50次/分R20次/分BP130/80mmHg患者神志清，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称双肺呼吸音清。心前区无异常隆起，心音正常，心率50次/分，率齐。腹部平软，无压痛，肠鸣音

3、正常。脊柱四肢及神经查体无特殊。专科检查：右手自中指近节中段平面至小指掌指关节平面可见长约5cm的斜行创面，中环小指自创面以远离断，离指体干瘪，颜色苍白皮温消失，感觉迟钝。创面内可见指骨骨折，折端外露。实验室及器械检查：右手正斜片：右手中指远端骨折，右手无名指及小指近节指骨基底部粉粹性骨折。情景一：急诊入院时患者的护理：患者由家属搀扶步行入院，由责任护士陪同进换药室，立即汇报医生，予吸氧，监测生命体征，做好入院评估，收集病史，同时建立静脉通道，抽血检验血型、血常规、PCG、急诊血生化，做好入院宣教及术前宣教，通知手术室接手术病人，

4、并做好交接工作。准备好麻醉床，备好氧气，心电监护，电磁波治疗仪。护理问题：1、焦虑、恐惧：与担心疾病愈后有关2、疼痛：与外伤有关3、知识缺乏：与缺乏断指相关知识有关护理措施：1、理解同情病人，尽量减少引起恐惧的医源性因素,与病人交谈,对疾病预后给予明确、有效、积极的信息。2、协助患者抬高患肢，正确处理好离断指体，指导其应用松弛疗法如做深呼吸、抚摸病人背部等，使焦虑感减轻。3、向病人介绍疾病相关知识，手术重要性及注意事项，介绍麻醉方式及手术成功事例。知识链接：N0-N1掌握内容：1、手外伤一般临床表现是：出血、疼痛、肿胀、畸形和（或

5、）功能障碍2、断指再植的目的：为了保证再植手指或肢体的成活，减少局部和全身并发症的发生，最大程度地促进肢体功能的恢复。3、肢体离断的分类’(1)完全性离断：离断的手指两段之间无任何组织相连，或仅有少许严重挫伤的组织相连，但在清创时必须切断，毫无连续性。(2)不完全性离断：伤指的大部分组织断裂，仅有一小部分组织相连，皮中不含有血管或血管已被严重挫伤，致使远侧指段无血液循环存在，不进行血管修复不能成活。4、断指再植手术做哪些术前准备：（1）迅速了解受伤史，全面地进行全身和受伤肢体创口、断指情况的检查，建立静脉通道，抽血检验血型、血常规

6、、PCG、急诊血生化，必要时做血交配。同时予破伤风抗毒血清。（2）抗休克。（3）肢体x线检查。（4）通知手术室尽快做好术前准备。（5）有严重合并伤时，应首先请相关科室协同检查。N2以上掌握内容：1、手外伤后如何进行伤前情判断：（1）神经损伤的判断：如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就可能伤及了神经。（2）血管损伤的判断：在开放性损伤中，如果出现伤口喷射性出血，则可能伤及动脉，此时要及时进行按压止血，或在其近心端用止血带止血，否则，患者会因为失血而休克。如果出现伤口远端苍白、无脉、皮温明显减低，说明该部位血运

7、差，应立即手术治疗。（3）肌腱肌肉损伤：如果出现某一个或某几个手指的活动障碍，而不合并感觉的减退，则有可能是因为肌腱或肌肉损伤所致。（4）骨、关节损伤的判断：如果出现骨、关节部位的畸形、反常活动，局部的明显肿胀和压痛，都提示有骨、关节损伤的可能性，此时，可拍片明确损伤的部位、程度。2、断指如何保存：一般认为手指断伤后再植时限在夏季为6~8小时，在冬季为10~12小时。（1）现场保存法：冰桶法、冰塑料袋、包裹法。(2)术中需后续再植的断指保存方法：将已清创完毕待再植的断指用生理盐水溶液湿纱布包裹，装入无菌手套内，在用数层无菌纱布包裹

8、，置4℃冰箱内暂存。3、断指再植的适应症：（1）全身情况：全身情况允许，血小板计数及出凝血时间正常者。（2）断指缺血时间：组织缺血持续到一定时间，即使重建血液循环也难成活。特别是肌肉组织，最不能耐受缺血。（3）断指的创伤情况：严重的压砸伤，捻挫伤，