断指再植手术.doc

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1、断肢再植手术手术配合一、麻醉方式与体位选择1．麻醉方式：①臂丛神经阻滞麻醉②连续高位硬脊膜外腔阻滞麻醉③气管插管全身麻醉2．手术体位：仰卧位二、适应症1.拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据年龄、职业及个人意愿而选择。2.一手多指离断，有条件者力求全植。3.末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。4.小儿断指尽力再植。三、用物准备1.器械：碗、小儿器械包或清创包、显微外科器械、骨科器械、无菌盒、消毒盅、清创板针、电钻、2.布类：腹包、大单、衣服、一次性手术衣、3.其它

2、：电刀头、无菌绷带、无菌手套数双、慕丝线各型号适量、尼龙单丝线各型号、绦纶编织线各型号、电刀清洁片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、显微镜。四、手术步骤及配合1.清创⑴．断指的清创：首先去污处理，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。①.在断面内寻找指固有动脉、指神经及静脉并予以标记，协作安放显微镜，递显微剪，显微钳、眼科小圆针，3-0#丝线、持针钳作游离血管、神经

3、并标记用。②.断面清创，递手外科有齿镊、手外科组织剪修剪皮肤边缘，再递显微剪、显微无齿摄做血管外膜剥离；然后递碘伏溶液、生理盐水再冲洗断肢，湿盐水纱布包断指，用无菌容器装好放入冰箱内。⑵.近侧端清创：在臂丛神经阻滞麻醉下，于上臂上1/3处扎气囊止血带，上止血带压力，上好止血带后。并记录时限。①.清创;按常规刷洗、冲洗、消毒、铺单，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。②.寻找指近端的指动脉、静脉、神经及屈

4、指肌腱，并用3-0#丝线贯穿标记。递显微镊、显微剪、显微钳作寻找血管、神经、肌腱用，再递眼科小圆针、3-0#丝线、显微持针钳做贯穿标记。递小咬骨钳、骨凿做骨断端缩短作用。然后在用碘伏溶液浸洗，生理盐水清洗后更换无菌敷料，递手套协助术者及助手更换手套。1.骨与关节固定:⑴.交叉克氏针内固定：为我科常用一种，，递电钻、克氏针进行固定，递钢丝剪剪断多余的克氏针。⑵.微型螺丝钉内固定：递电钻，克氏针钻孔，再递微型螺丝钉、微型螺丝钉起子进行固定。⑶钢丝交叉固定：递电钻、克氏针钻骨孔，再递不锈钢丝、弯血管钳或持针

5、钳拧紧钢丝，钢丝剪剪除钢丝尾端。2.修复肌腱⑴修复伸指肌腱，应按不同离断平面而行修复：递无齿摄、编织线、手外科持针钳、手外科无齿摄进行缝合，递线剪剪线。⑵修复屈指肌腱，主要修复屈指深肌腱;递2个针头横贯肌腱两端，用剃须刀切除多余肌腱。再递编织线、手外科无齿摄、手外科持针钳缝合肌腱。递线剪剪线；然后再递无损伤尼龙单丝线。显微无齿摄、显微持针钳进行连续缝合，线剪剪线。3.修复指背静脉⑴、游离静脉，递显微镊子、剪刀、湿纱布进行游离，递血管测量尺进行测量，递5ml注射器（盛肝素生理盐水）、冲水管经常滴注，保持

6、血管端湿润清洁，再递血管夹夹住血管。⑵、吻合指背静脉：递显微镊、显微持针钳、无损伤尼龙单丝线，在手术显微镜下进行缝合。缝合时递给助手注射器、肝素生理盐水进行滴注或冲洗吻合口。⑶、开放血管夹，观察静脉充盈情况：收回血管夹，备修补针线。1.缝合指背皮肤：递手外科持针钳、手外科有齿镊、三角针1-0#或3-0#丝线进行缝合，递线剪剪线。2.修复指神经⑴、检查游离指神经。是掌侧朝上，再次清创，调试指神经张力，递显微镊、显微剪游离指神经；递刀片切掉多余指神经。⑵、缝合指神经，递显微持针钳、显微镊、无损伤尼龙单丝线

7、进行缝合，递显微剪剪线。3.修复指动脉⑴、检查并处理指动脉，递显微钳、显微镊、剪刀进行游离，递平头针插入近端血管，递肝素生理盐水冲入，防止血管痉挛；递血管测量尺测量，再递血管夹阻断血流。⑵、吻合指固有动脉,递显微镊、显微持针钳、无损伤尼龙单丝线，在手术显微镜下进行缝合。缝合时递给助手注射器、肝素生理盐水进行滴注或冲洗吻合口。⑶、开放血管夹，观察静脉充盈情况：收回血管夹，备修补针线。4.修复掌侧皮肤，递温生理盐水进行局部清洗，递手外科持针钳、手外科有齿镊、眼科三角针穿1-0#或3-0#线进行缝合，递线剪

8、剪线。5.包扎：递生理盐水清洗伤手，递乙醇纱布、无菌纱布、棉垫覆盖伤手，用绷带进行包扎，协助进行石膏固定。一、注意事项1.断指再植手术是一项紧急手术，应争取在短时间内做好手术用物及手术间室温的准备，尽力缩短断肢缺血的时间。2.根据伤情，估算出血量并及时补充血容量，以预防急性肾衰竭。3.预防小血管痉挛，避免冷的刺激，给予患者适当的保温，室温保持在20℃~24℃；备大量的温生理盐水冲洗伤口。4.用于指动脉的血管夹，一般以2~5g压力为宜，压力过大或持续时间过