断指再植围手术期护理

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1、断指再植围手术期护理【】R473【】A【】1672－3783(2011)11－0096－01　　　　【】我院自2008年3月成立断指再植显微外科以来，至2009年2月，共收治40例断指再植病人，行断指再植术57指，成活54指，成活率94.7%。良好的围手术期护理和健康教育指导，是手术成功的重要保障。　　【关键词】断指再植围手术期护理　　Peri-operativenursingofSevMarch2008icrosurgicaloperationforreplantationofseveredfinger,toFebruary2009,40patien

2、tsportantguaranteesforthesuccessofoperation.　　【KeymHg-60mmHg，下肢高于收缩压的100mmHg-150mmHg即可，维持时间是1小时，放松10分钟后再次充气，直到手术完成。　　2.2.3断指再植术是精细手术，吻合血管神经耗时长，止血带要反复多次的应用。由于组织的缺血耐受性逐渐降低，患者对止血带的耐受性也降低，患者极易产生烦躁情绪，从而影响手术的进行。巡回护士应经常询问患者的感受，给予耐心的解释和必要的身体按摩，鼓励患者坚持配合手术，使手术顺利进行。　　2.2.4在吻合血管前应备好肝素液，冲洗针头

3、、注射器及各种型号的显微缝合线。吻合血管时为了改善循环和微血管灌流，静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，术中如出现血管痉挛，配合手术医师及时找出原因，对症处理。常见的原因有疼痛、寒冷、刺激及低温所致。因此，手术室的温度要保持在23℃-25℃之间，局部用温盐水热敷。疼痛引起的血管痉挛给予适量的镇痛，镇静药，同时给予舒张血管的药物以解除症状。　　2.2.5有骨折的患者还应行克氏针内固定术固定。　　2.2.6伤口缝合后给予6~8层纱布包扎，内衬棉垫，前臂石膏固定。　　2.3术后护理　　2.3.1心理护理:该类患者均为意外伤，断指对其是个承重的打击。常因担心手术

4、是否成功，是否影响正常的功能、外观；担心今后的生活、工作等是否会受到影响等等，变得情绪低落，或焦虑不安，不思饮食。护士与护士长应主动给予关爱，及时向患者做自我介绍，运用心理疏导与支持的方法告知患者手术医生的经验和技术水平，以及成功的病例，使患者产生安全感，并对医护群体的力量产生信任和依赖。同时要向患者阐明术后1周内是危险期，不良情绪对手术及发生血管危象的影响及危害性。鼓励患者用稳定的情绪接受治疗和护理，使患者血中儿茶酚胺浓度降低，有利于再植指血液循环［1］。　　护士应注重语言交流，充分利用观察病情的机会与患者多交流，尽可能准确的了解患者心理需求和心理问

5、题，每次观察完患处血运后要对患者使用肯定和鼓励的语言。并做好患者家属沟通工作，发现不良因素及时提醒陪护人员注意，建议在患者卧床期间有家属陪护在旁。　　2.3.2基础护理2.3.2.1病室环境要求:病室环境对患者的心理状态有很大影响，良好的环境有利于断指的成活。病室要求安静、舒适、空气清新，自然光线充足，室温保持在20℃～25℃左右，湿度50％～60％。室内每天用紫外线消毒空气１次，含氯消毒剂喷雾消毒地面两次；保持室内物品表面、地面清洁，并用含氯消毒液擦拭每日2次。限制探视，尽量减少人员探视和探视时间，保持病房安静，让病人得到充分的休息。因嘈杂的环境会影

6、响病人的情绪，引起血管收缩，不利于指体的成活；病房严禁吸烟。　　2.3.2.2体位要求:术后绝对卧床休息7—10天，大、小便也要求在床上卧位进行。妥善固定术肢，局部严格制动。用软枕或楔形手台抬高患肢，高于心脏水平10cm即可，过高会影响再植组织的血供，过低会影响术指的静脉和淋巴回流而产生指体肿胀。患者应采取平卧或健侧卧位，禁止患侧卧位。并注意防止入睡后不自觉地患肢活动和体位改变，造成再植侧肢体受压导致血管受到牵拉或静脉回流不通，诱发血管痉挛而出现血管危象。护士应向患者及家属说明体位的重要性和注意事项，切勿坐起，以防血管压力的改变而危及再植指的血液供应［

7、2］。护士应协助完成患者每日的洗漱、进食、两便等生活护理。　　2.3.2.3劝导戒烟:烟中的尼古丁可使小动脉痉挛，是动脉危象的诱发因素。被动和主动吸烟同样有害，吸烟患者断指再植术后血管危象的发生率较不吸烟患者高，且发生血管危象的救治率较不吸烟患者低［3］。护士应加强患者和陪客的管理，禁止吸烟，告知患者吸烟的危害性，劝其常规戒烟3个月。否则会诱发动脉痉挛，即使再植指血管吻合已经愈合，动脉痉挛也会导致再植指端的坏死。　　2.3.2.4合理饮食:给予患者高能量、高蛋白、高维生素、多粗纤维食物，鼓励患者多饮水。禁酒、忌食辛辣刺激性食物，禁饮含咖啡因液体，如咖啡

8、、茶水、可乐等，以防止血管痉挛发生。　　2.3.3烤灯护理:术后24h烤灯持续照射，烤灯的功率