浅谈断指再植围手术期护理

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1、浅谈断指再植围手术期护理【关键词】断指再植围手术期护理职称论文1临床资料2009年4刀-2012年4刀我院共收治断指再植患者78例。其中男46例、女32例、年龄3岁-58岁，平均年龄30.5岁。其中拇指离断26例，食指离断18例，中指离断12例，环指离断10例，小指离断6例，食屮指离断3例，屮环指离断2例，手掌离断1例。2术前护理2.1伤指处理对不完全离断伤指，止血、加压包扎创面并夹板固定，以避免造成组织的再损伤。有大血管出血的，用止血带止血，但定吋要放松，以免止血帯压迫过久，而导致肢体坏死。完全离断伤

2、指，原则上暂不做任何无菌处理，禁忌冲洗、涂药或用溶液浸泡，应采用干燥冷藏的方法保存。如用无菌敷料或清洁布类将断指包好放入塑料袋内，再将其放入加盖的容器小，四周加放冰块低温保存，注意不可将冰块与断指直接接触，以防冻伤。再植时间力争在6小时内进行，缺血时间愈长,成活率愈低。2.2手术准备脱去或剪•去创伤部位衣服，局部清洗。做抗化素、普鲁卡因、破伤风抗毒素皮试,肌肉注射破伤风抗毒索1500U。取血、尿标本送检。必要时备血。通知手术室、麻醉室做好术前准备。2.3病室环境病室应以安静舒适为宜，室温保持在23-25

3、°C,湿度50-70%为宜。限制人员探视,室内严禁吸烟。2.4静脉补充血容量应及吋、足屋并持续至术后。2.5心理护理外伤后，病人精神及肉体都受到严重打击，常常担心手术是否成功，再植指能否成活，今后的生活、工作是否受到影响等情绪低落，影响疗效。因此，应及时对患者进行针对性的心理护理。安慰患者，讲解手术的冃的和方法，缓解病人及家属的恐惧悄绪，使患者心理负担减轻,以积极心态勇敢面对手术和治疗，力争手术成功。3术后护理3.1体位患者绝对卧床1周，保持舒适体位，伤手放置应保持功能位。患指提高，高于心脏水平10-2

4、0cm,以利于静脉冋流，减轻指体肿胀。患指应有效制动，注意保暖。60-100W烤灯照射断指指体7T0天，灯距30-40cm,严防烫伤。3.2饮食术后4-6小时进食，以营养丰富，高蛋白、高维生素、高钙食物为主，如牛奶、鸡蛋、肉、水果等。多饮水，保持大便通畅。忌辛辣、刺激性食物，忌烟，因吸烟可使小动脉强烈痉挛，血管阻力增加，同吋可使血小板凝聚，粘稠度增加，血流变慢，极易引起血管痉挛。3.3抗凝及扩血管约的应用遵照医瞩，及时、准确给予抗凝及扩血管药，注意药物不良反应，观察有无出血。3.4止痛定时给予镇静止痛剂

5、，减轻疼痛，使其情绪稳定，保持安静。3.5抗*素有效安全的抗生素治疗是控制感染、有利于指体愈合的先决条件之一，应严密观察有无过敏反应。3.6局部观察与护理术后严密观察再植指体的颜色、温度、肿胀程度及毛细血管回流等，防止血管危象的发生。术后1-3天，2次/h,4-7天，1次/h,7-10天，1次/3h。可采用一看、二摸、三试验的方法：即一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应。3.6.1皮肤温度：能反映局部血液循环情况。再植示指体皮温丿应保持在33-35°C,与健侧相比温差在1-2°C以内，如指温下降

6、4-5°C应考虑有血循环危象的发牛。每次测皮温应在同一部位，可用圆珠笔标出，以便定位观察；测定时间及先后次序应恒定；测定压力要稳定。3.6.2皮肤色泽：再植体皮肤色泽术后1-3天应红润，呈潮红色，4-6天逐渐转为淡红色，7天后趋于正常。观察皮肤色泽在自然光线下较可靠。如再植指端苍口或呈灰紫色，指腹切开不出血，说明动脉痉挛或栓塞。如移植指体的皮肤色泽呈暗紫色，指腹压力高，切开立即流出暗紫色血液，则是静脉回流障碍，提示静脉危象。当动脉、静脉同时栓塞时，局部皮肤呈灰暗色，最后变为紫黑色，移植指体则可能失活。3

7、.6.3肿胀程度：术后指体肿胀多由于静脉回流不畅或指体损伤严重、缺血时间长，组织细胞渗透压改变引起。再植后指体均冇轻微肿胀，但皮纹存在，用/+0表示。肿胀明显时，皮纹则消失,川/+T0表示；极度肿胀皮脐表面可出现水泡，用/+++0表示；当静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀更羡。但若血管痉挛或吻合口栓塞时，因动脉血供不足，组织反而表现为干瘪。再植指体肿胀程度很少受外界因索的T扰，是比较可靠的血液循环观测指标。3.6.4毛细血管冋流测定：是临床鉴别血管栓塞或痉挛的重要指标。指压皮肤示松开手指，1-2秒内皮肤毛细

8、血管充盈为正常。血管栓塞时毛细血竹回流受阻，皮肤呈现苍白。毛细血管回流慢为动脉供血不足，快为静脉回流障碍。3.7功能锻炼向患者讲明训练目的、意义、方法、注意事项以取得合作。功能锻炼遵循循序渐进、科学、合理的原则，按计划进行。术后3周内重点是预防和控制感染。可行超短波、红外线理疗，以促进静脉回流、淋巴液循环，消除水肿，加速组织一期愈合。术后4-6周做无负荷功能锻炼,可练习手指的伸屈、握拳等动作，应以主动活动为主，被动活动时动作要轻柔，截断部位