断指再植患者的围手术期护理

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1、断指再植患者的围手术期护理【关键词】断指再植；术中护理；术后护理；功能锻炼　断指再植是将完全离断的手指在显微镜下进行原位再植，吻合动静脉血管、神经及伸屈指肌腱，完成复位内固定。总结我科对2001—2008年16例断指再植患者进行观察的结果，浅谈断指再植患者围手术期护理的几个问题。1　　临床资料　　观察16例手术患者，男13例，女3例，年龄24~46岁，5例采用局部浸润麻醉，其余采用臂丛麻醉，麻醉效果确切。1例在术后第4天出现手指苍白、皮温降低、指腹塌陷、针刺后未有血液流出，遂行截指、残端修整术。2　　断指的保存断指应用　　塑料袋

2、包裹，外面放入冰块或冰袋，这样保存时间可延长至12~18h。但以上病例中无一例这样做。所幸手术时间都在5h内，仅1例因严重碾压伤断指未成活。所有患者断指发生均处于一种非常突然的情境之下。有工作中挤压伤、利器损伤或刀砍伤等。患者带来的断指均未经任何处理，仅用卫生纸包裹。大部分断指上既粘有卫生纸，又有油灰、铁屑、木屑等。有个别患者使用无菌纱布包裹，但由于是煤矿生产中断指，手指污染严重。由此看来，配合医生消毒断指是很重要的步骤。3　　术中护理3.1　　术中断指的处理　　首先使用等渗盐水冲洗断指，然后用肥皂水刷洗断指，双氧水冲洗，再使用

3、等渗盐水冲洗，0.1%新洁尔灭溶液浸泡1min，用碘伏消毒。用剪刀修剪创面，直至露出未受污染的组织。并再次用碘伏消毒，在显微镜下修剪断指。术中用肝素1支加等量水冲洗断指。3.2　　术中心理护理　　患者均为意外损伤，突如其来的打击难以承受，紧张不知所措。大多数患者对手术方法不了解，担心手术是否成功，是否会给今后的生活与工作带来不便，从而造成心理压力大而焦虑不安。因手术需要时间较长，大约3~5h，可以有较多的时间与患者沟通。针对患者的不同情况，向患者讲解手术方法、步骤，消除患者的恐惧心理。并及时做好患者与家属的联系，消除患者的紧张心

4、理，让患者感受到家属的关心。4　　术后护理4.1　　患指的观察　　患者术后应安置在比较安静的房间，严禁主动吸烟及被动吸烟，每日空气消毒1~2次，保持适宜的温度，室温20℃~25℃，湿度50%~60%。手置于一个用布密封的架子内，里面用60，手保持非常温暖的状态，促进血循环，制动及抬高患指，高于心脏水平。观察再植手指的颜色、肿胀、毛细血管回流情况。皮肤由红润变苍白、皮温降低、指腹塌陷，毛细血管充盈时间延长超过2s，动脉搏动减弱或消失，提示动脉痉挛或栓塞，即动脉危象。若皮色暗紫、皮温下降，指腹肿胀及毛细血管充盈时间缩短（1s），动脉

5、搏动存在提示回流受阻。断指再植术后，血管危象多在72h内发生，所以应每15~30min观察血液循环1次，如正常可逐渐延长观察时间，每1~2h观察1次。定时测量患指皮温并与健侧对照，每小时测量1次并记录，术后初期温度高于健侧1℃~2℃，后期低于健侧1℃~2℃均为正常。如果患指低于健指5℃以上或接近室温，应立即通知医生紧急处理〔1〕。4.2　　正确执行医嘱　　术后5%GS500ml+肝素12500U静滴,15~20滴∕min持续。注意保持稳定滴速，同时叮嘱患者及家属不要私自调节滴速。罂粟碱30mg与654-210mg肌肉注射q6h交

6、替，严格按照时间、剂量正确执行医嘱。术后要勤换药。纱布被血浸透即行换药，一般1~3天每天要换3~4次，之后视情况而定。护士要及时准备温热生理盐水换药，一般温度以45℃左右为宜，使患者保持温暖的状态，保证血运通畅。4.3　　心理护理　　患者术后比较担心手指是否能成活，是否影响正常的功能、外观。男性患者最担心会给工作带来影响；女性患者担心影响美观及带来生活的不便；有2例因某些原因，一时生气自残造成断指的患者，悲观失望，精神颓废；还有的患者担心医疗费用太高，无法负担。应根据患者社会背景、工作情况、个性以及病因，对每个患者提供个性化的心

7、理支持，帮助患者克服消极情绪，树立生活的勇气。4.4　　功能锻炼　　功能训练指导是影响再植成功的重要环节。首先要告知患者功能锻炼的重要性，并督促指导患者进行功能锻炼，教会患者正确的功能锻炼的方法：（1）术后3周，给予解释指导，协助其做被动伸屈练习，幅度由小到大，次数由少到多；（2）5周~3个月骨折愈合后，除去内外固定，积极进行手指关节活动，要求每日练习3~5次，每次10~20min，并逐渐加大活动量，以达到能用手指进行日常家务活动和生产劳动的目的〔2〕。综上所述，笔者认为要使断指再植手术获得成功，断指的处理、围手术期心理护理、正

8、确执行医嘱及功能锻炼等各项护理措施都是至关重要的。【