断指再植术围手术期的护理

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1、断指再植术围手术期的护理郭敏夏江英姜慧(解放军第四十四医院外三科贵州贵阳550009)【】R473.6【】B【】1672-5085(2012)46-0307-02【】目的总结断指再楨围手术期的护理方法和经验。方法对我院2010年8月-2011年11月169例断指再植围手术期的护理进行回顾性分析。结果只要护理方法、措施得当，术后再植肢体的成活及后期功能恢复都达到满意的效果。结论术前对断指的保护处理、患者的充分准备，术后对患指的观察护理及有效的功能锻炼是断指再植成活的关键。【关键词】断指再植围手术期护理断指

2、再植是指完全或不完全离断的手指，彻底清创,在手术显微镜下将离断的血管重新吻合,作骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，恢复其血液循环，术后综合治疗和护理，患者恢复一定生活和工作能力。断指成活的关键，不单单取决于外科手术的技术，而细心的观察和护理是再植成功的重要环节。现将我院2010年8月-2011年11月断指再植围手术期的护理报告如下。1临床资料木组169例，男126例，女43例，年龄1岁6个月至72岁，平均26岁。其中30例为切割伤，112例为挤压伤，其他原因27例。拇指31指，示指67指，中指30指，环指2

3、0指，小指19指，缺血时间为0.5〜12h。2护理2.1术前护理2.1.1断指的处理接诊后及时对断指进行去污、去油等清洁处理，禁止将断指浸于乙醇、生理盐水、消毒液中，以免使其血管受损。必要时将断指放于4°C冰箱中干燥保存待用。2.1.2术前准备全面评估患者的伤情和一般情况，断指患者到达医院后，护士应根据医嘱争分夺秒进行各种术前准备，包括要求患者禁食禁水，取标本送检，如血、尿常规、出凝血吋间等及伤指拍X线片。同吋查看断指保存情况并立即用洁净纱布包好放入密封袋内并放入4°C冰箱内冷藏，主动对患者进行入院评估

4、，根据以上情况评估患者发生血管危象的可能性。对评估结果进行交班,使各班护士了解患者全面情况，及吋对患者进行针对性护理。尽快了解外伤史,现场急救情况和离断指（趾）体保存方法等，注意奋无休克，颅脑损伤等并发症。2.1.3心里护理患者以青壮年为多，手指完全离断多为意外伤,多数难以承受突如其来的打击，突遭创伤作为一种急性疲激源，给患者造成心理上的恐惧，加上患者对再植手术缺乏了解，担心再植手指能否成功,术后对正常的生活、功能、外观是否有影响等，而自费患者还要考虑医疗费用问题，从而造成患者情绪低落、焦虑不安，甚至出

5、现情感障碍，以致引起机体生理、心理不冋程度的变化。针对患者对手术的担心，护理人员位耐心、细心地与患者进行交谈,让患者感到被医务人员重视，有安全感,对于不同的患者应采用不同的方式进行心理疏导，消除患者的不良心理，建立乐观积极的心态。2.1.4病房准备准备完好病房及监护器材，同吋应创造一个安静、整洁、舒适、空气新鲜、光线充足的坏境。由于断指再植后患者会因为寒冷而造成血管痉挛，所以在手术结束前1一2h，病房护士将病房温度调整到23—25°C，相对湿度为50%〜60%，尤其是在冬季，温度要求更高，应准备好烤灯、

6、热水袋或电热毯。断指再植病人应注意局部和全身保暖，局部取暖吋应注意热力不可直接接触再植指体皮肤，以免灼伤。病房内禁止吸烟，限制探视人员。2.2术后护理2.2.1有效烤灯照射局部用60W罩灯照射，距离30〜40cm,24h持续照射，使局部血管扩张，在照射期间，要加强巡视，及吋观察患者局部皮肤及开放伤口情况，如皮肤出现桃红色，说明合适,如出现紫红色，应立即停止照射，并涂上凡士林保护皮肤。使用烤灯一般需7〜10d左右,夏季室温高于30°C者应停止照射2.2.2药物的使用（1）解痉药物的应用:罂粟碱30mg肌内

7、注射，每6小吋1次，可解除血管平滑肌的痉挛;妥拉唑啉25mg肌内注射，每6小时1次，可阻滞肾上腺素对血管的作用，使血管扩张。同吋根据再植体的血液循环情况，逐渐减量或延长用药时间，一般用药吋间为7〜10d。（2）抗凝药物的应用:成人低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每天2次，连用1周，可降低红细胞的凝聚和毛细血管壁的附着作用，并增加血容量，降低血液黏度［2】。用药过程中•一旦观察到出血倾向，应立即停药。2.2.3血循环的观察及护理毛细血管返流测定、皮肤颜色的变化是早期反映血液循环状态最直接、迅速、受外界干

8、扰最小的2项指标。术后观察再植指皮肤、甲床颜色、温度、肿胀程度。正常吋皮肤、甲床红润，指腹饱满而冇弹性，若由红润变青紫，说明静脉血流受阻；若再植指呈浅灰色，奋花斑状瘀血，轻压之呈苍白色，说明静脉血瘀滞、毛细血管床缺乏动脉血的灌注。正常患指温度与健侧几乎相等，只差1〜2°C，若患指温度低于健侧3〜4°C,说明再植指供血障碍［3】，砬立即采取相砬的措施并及时报告医生，及时发现和及早处理也是提高断指成活率的重要环节。如未能及吋发现异常，将失去抢救