断指再植术后护理.doc

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1、断指再植术后护理【摘要】目的　　本文总结了断指再植术后的护理及观察要点，以提高断指再植的成活率。方法　　对34例断指再植患者进行术后的护理和观察。结果　　1例患指感染坏死，2例患指栓塞坏死，其余31指均成活。结论　　科学的综合护理和功能锻炼，是断指再植获得满意疗效的重要保证。【关键词】断指再植；观察；护理；功能锻炼Postoperativenursingcareofseveredfingerreplantation［Abstract］　　Objective　　Tosummarizethenursing

2、careandobservationpointsafterreplantationofseveredfinger,andtoincreasethesurvivalrateofdigitalreplantation.Methods　　34patientshavingundergonefingerreplantationwerecaredandobserved.Results　　1fingerwasinfectionandnecrosis,2fingerswereembolicnecrosis,and31

3、fingerssurvived.Conclusion　　Thescientificcomprehensivenursingandfunctionaltrainingafteroperationaretheimportantguaranteetoincreasethesuccessrate.［Keywords］　　severedfingerreplantation;observation;nursingcare;functionaltraining　　显微外科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔的领

4、域［1］。再植手术的不断改进，护理措施的不断加强，使断指再植的成活率得到很大提高。深圳宝安西乡人民医院手外科自2004年8月—2007年10月，共收治断指再植病人34例，除2例发生栓塞坏死，1例感染严重术后坏死外，其余断指均成活。现总结如下。　　1　　临床资料本组34例，男28例，女6例，年龄15～57岁。拇指离断5例，示指离断14例，中指离断9例，环指离断5例，小指离断1例。完全离断8例，不完全离断26例，断指缺血时间1～6h。　　2　　术后护理2．1　　一般护理　　将再植术后的病人安排在安静、舒适

5、、光线充足的单人病房，室温保持在24℃～26℃，相对湿度维持在60%～70%。室内每日紫外线消毒1～2次，控制探视人群，病房内严禁吸烟，以防再植手指血管痉挛。2．2　　体位　　患者术后绝对卧床1周，平卧位，患肢外展抬高，高于心中水平10～20cm，以利于静脉、淋巴回流。可在再植指上方40cm处以60W3烤灯照射，以提高局部温度。8～10天可侧卧或平卧位。2．3　　药物应用　　术后合理补液维持有效循环血量，并配合抗生素和扩血管、解痉药，预防感染与血管栓塞及痉挛。2．4　　再植指的局部观察2．4．1　　指

6、体颜色　　再植指体皮肤颜色应红润或与健侧皮肤颜色一致。若指体颜色苍白且指腹张力下降，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起，此时可肌肉或静脉注射罂粟碱，同时分析发生原因予对症处理，如镇静、止痛、保暖等。若指体呈暗紫色，且指腹张力加大，说明静脉回流障碍，此时可抬高患肢，拆除部分皮肤缝线，或指端侧方小切口放血，肝素盐水擦拭伤口来缓解症状。上述处理无效，再行手术探查［2］。2．4．2　　测量皮温　　电子指温计测量时应做到：定点、定位及测量时压力恒定。再植指体的皮温为33℃～35℃,与健指温度基本相同或

7、低1℃～2℃，如低3℃以上，则说明血循环出现障碍。2．4．3　　毛细血管反应　　正常指标：指压皮肤后，皮肤毛细血管充盈在1～2s内恢复。患指如损伤较重，往往局部组织有皮损与瘀斑，以致影响观察与判断，故观察范围不应只局限于一处，可同时观察甲床、指腹、指体正常皮肤等多处，以便鉴别。2．4．4　　指腹张力　　如指腹张力大且出现指体色泽发紫，则表示静脉回流障碍，如指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白，则表示动脉供血障碍。　　3　　心理护理意外的伤残对患者的心理上是一种严重的打击，对术后效果、功能恢复及美观的担心，

8、及对以后工作、生活、婚姻的忧虑，易使患者流露出悲观失落的情绪，护理人员应仔细分析患者心理，及时了解病人的需求，根据不同个体提供相应的心理支持和帮助。可介绍同类病人预后效果，通过以往成功病例的图片与文字资料，说服和引导患者，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。　　4　　功能锻炼术后3周为软组织愈合期，康复重点是预防与控制感染。可行超短波、红外线理疗，改善血液循环，减轻肿胀。3周后对再植指的关节开始行功能锻炼，防关节僵硬、肌肉粘连或萎缩。锻炼时动作要轻