断指再植术后的护理

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1、断指再植术后的护理断指再植是将完全或不完全断离的肢体,在光学显微镜的助视下,重新接回原位,恢复血液循环,使之成活并恢复一定功能的高精细度手术[1]。断指再植术的成功越来越高,这不仅需要精湛的手术技术,而且还需要护理人员的精心护理。术后对患者细心的观察、精心的护理以及科学的功能锻炼对挽救患者指体及恢复其功能,提高生活质量,达到再植目的有重要的意义和影响。1临床资料1.1一般资料本组50例,男45例,女5例;年龄18~56岁。损伤性质:切割性断离30例,碾压性断离18例,撕裂性断离2例;断离程度:完全断离45例,不完全断离5例。1.2结果本组50例均实施断指再植修复术

2、,通过有效的治疗和护理,术后功能恢复良好49例,有1例因损伤严重行截指手术,均无并发症发生。2术后护理2.1一般护理断指再植术后的病人应安排在安静、舒适、空气流通的病房,室温应保持在24℃~26℃,相对湿度应维持在60%~70%。患指上方以60g肌注,每6h1次,连续使用1周。(2)抗凝药物的使用,一般使用低分子右旋糖酐静滴1周,既可以补充血容量又可以降低血液粘稠度。(3)预防感染,遵医嘱定时使用抗生素。(4)加强疼痛护理,因疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛递质,其有强烈的收缩血管作用,导致血管腔闭塞或血栓形成[4]。可定时给镇静或止痛剂,以减轻疼痛。2.4再植指

3、的局部观察2.4.1指体颜色再植指体皮肤应红润或与健侧皮肤颜色一致。皮肤颜色变淡或苍白,提示动脉痉挛或栓塞;皮肤出现散在性瘀点,提示静脉部分栓塞或早期栓塞;移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗,乃至变成紫黑色,提示静脉完全性栓塞。2.4.2指体温度再植指皮温应在33℃~35℃之间,一般比健侧低2℃以内,手术结束时皮温一般较低,通常在3h以内恢复。测指温时应做到:定点、定时、定位。患侧与健侧皮温相差3℃以上时,即动脉栓塞所致,应立即行手术探查;患侧与健侧皮温差逐渐增大,一般在24~48h后皮温相差达3℃,即静脉栓塞所致。2.4.3指腹张力如指腹张力大且出现指体发紫,表示

4、静脉回流障碍;如指腹张力低下,指体由潮红转为苍白,表示动脉供血障碍。2.4.4毛细血管回流测定正常指标:指压皮肤后,皮肤毛细血管迅速回流充盈,在1~2s内灰度。患指如损伤较重,局部组织有瘀斑与皮肤损伤,以至于影响观察,此时,可同时观察甲床、指腹、指体正常皮肤等多处,以便鉴别。3心理护理断指再植病人大多数是青壮年,意外的创伤给他们肉体和精神上都带来了极大的痛苦,患者常因担心手术是否成功、术后功能恢复和美观及费用等情况而变得情绪低落或脾气暴躁,此时,患者的心理护理特别重要,护理人员要主动地进行针对性的心理疏导,多给患者温暖与关爱,向其介绍同类病例的良好预后效果,并且告

5、知不良心理状态对治疗效果的影响,尽量使患者情绪保持稳定,积极配合治疗。4功能锻炼术后3周,对再植指的关节开始功能锻炼,防止关节僵硬、肌肉粘连或萎缩,锻炼时幅度由小到大,次数由少到多。对已行理想内固定的骨折部位也可以做轻度的被动活动,待指骨连接,克氏针拔除后逐渐加大运动量,用伤手做捏、握、抓的训练;术后6~8周主要是促进神经功能的恢复,加强运动和感觉训练;有明显主动运动后,指导进行捡东西、写字、由简到繁的作业训练,以促进功能的恢复。5讨论断指再植术的开展,除了要高超的手术技术外,护理人员术后的细心观察和精心护理也是分不开的,治疗上不仅应注重成活率的提高,更应注重再植

6、肢体的功能恢复,从而提高患者的生活质量。