断指再植术后病人的护理

《断指再植术后病人的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、断指再植术后病人的护理吉林大学中日联谊医院手外科130021［摘要］断指再植是手外科和显微外科的一项专门技术，是挽救离断手指，恢复手部功能的有效措施［1］。我国在不同类型断指再植的护理方面积累了丰富的经验，断指再植术后晃发生各种并发症，这些并发症一旦发生，将会影响再植的成活，甚至影响其他脏器的功能。要获得断指再植术后的成功，术后正确的护理至关重要，显微外科技术的发展使得断指再楨指征不断扩大，手指离断不仅可以再植，而且术后功能与外形有希望恢复。木文就断指再植术后病人的护理进行了分析，为患者的早日康复提供保障。［关键词］断指再植；术后；护理断指再植是指对不完全离断或完全离断的指体，通过显微外科

2、手术重建其血液循环使指体获得再牛.的手术。再植组织血循环的观察比较复杂，尤其随着显微外科技术的发展手术适应症不断拓宽，术后临床表现变化莫测，掌握其观察方法和一般变化规律是显微外科护士的基木功［2］。我们就术后病人的护理展开深入的探讨、研究，并提出相应的对策，报告如下：1.术后的一般护理1.1环境条件护理在病人去手术室后马上更换床单，整理好病床，使病室安静整洁，光线充足。手术结束后，将病人平抬上病床，避免寒冷刺激,保持室温在23°C-25°C,用紫外线等进行空气消毒。病人患指保暖，用红外线中频烤灯持续照烤，灯距20cm-30cm,以利于血液循环，防止血管痉挛和血栓形成。再植指血管对烟的刺激性

3、较敏感，无论是直接或间接吸烟，都会造成吻合血管的损害及痉挛从而导致手术失败因此室内严禁吸烟，包括病房及走廊，夏天屋内不宜点蚊香。随时认真做好病人的心理护理。1.2体位的护理病人术后七天内保持平卧，患肢抬高，略高于心脏水平，以利于静脉回流减轻肢体肿胀。也可根据再植组织的血循环情况适当调整,在患肢下垫一薄枕，减少活动，宜用支被架保护手术肢体，以防被褥压迫影响血运，还奋利于观察。伤手烤灯保暖，也可准备电热毯或热水袋，以加速局部复温。减少活动次数，以免因频繁活动引起血管痉挛而导致再植失败。1.3患指的观察和护理动脉供血不足时表现为再植的肢体末端苍白，指腹干瘪，皮肤弹性较差，皱纹加深，皮温下降，动脉

4、搏动减弱或消失，指甲毛细血管充盈吋间变长。静脉冋流受阻吋则表现为末端皮肤色泽青紫，肿胀，皮肤水疱，皮温下降，指甲毛细血管充盈吋间变短。临床上常用四大指征进行观察和护理，分别是皮肤颜色，皮肤温度，组织张力，和毛细血管充盈吋间。再植术后必须严密观察血运情况，72小时内易发生血管危象。①皮肤颜色：皮肤色泽变化反映了皮下血液循环状态，是最易观察到的指标，正常肤色红润，如转苍白，为动脉缺血的表现，如转暗红继而暗紫是静脉冋流受阻的表现。②皮肤温度：皮肤温度的变化是反映再植组织毛细血管床血循环的重要指标。再植组织的温度没有一个确定的温度值，皮温的重要观测指标是再植组织与健侧组织的温差值。③组织张力：张力

5、是再植或移植组织通血后变为饱满或富有弹性。再植组织与受区吻合血管数量，管径大小基本匹配，张力大致冋健侧或略高于健侧，供血不足，则张力降低，静脉回流不畅，则张力升高。④毛细血管充盈吋间：毛细血管充盈时间是反映组织成活状况的最实际的指标之一。该吋间增快则表示静脉冋流不畅，减慢则表示动脉供血不足血管栓塞时血液循环停止，则毛细血管充盈现象消失。针刺与小切U放血试验：针刺与小切U放血观察切U出血情况是一项简单又明确的反应再植组织血供的最可靠指标，也是鉴别动，静脉循环障碍的一种直接有效的方法［3】。一旦血循环障碍出现后应及时报告医生。1.血管危象的观察与护理血管危象泛指因吻接血管发生血流障碍，从而危及

6、移植再植物存活的一种现象［4】。预防和及吋发现正确处理血管危象是决定再植指能否成活的关键一环，观察再植指肿胀程度，肤色，皮温，及毛细血管充盈现象，半小吋观察记录一次。24小吋以后可适当延长间隔吋间。静脉危象常表现为患指皮温下降，皮肤暗淡发紫，皮纹消失或变浅；毛细血管充盈吋间缩短，有脉搏，指腹张力增加并膨胀；动脉危象常表现为患侧肢体的皮温下降，皮肤苍白或灰暗，皮肤皱纹加深并出现花斑；指端侧方切开不出血或出少量暗红色血液；指腹张力下降或瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失。及吋右效的给予再植指复温和保暖是预防血管危象的重要措施。并根据医嘱定吋定量地给予扩血管和抗凝药物。1.术后康复训练断

7、指再植的最终目的是重新恢复功能。鼓励患者冇效的活动，教会患者正确的功能锻炼的方法，让患者术后根据先被动，后主动，循序渐进的原则，借助器械物理治疗制定康复训练方案。从再植术后第三周开始，根据患者各手指指间关节伤口愈合情况给予不同角度的被动运动，幅度冇小到人,以不引起明显疼痛为度，每次20分钟左右，每天3-4次，持续两周。术后第六周开始，应用腕关节或手指康复器材做掌指及指间关节伸，屈，对掌，对指等主动运动，以增强关节活动度。