断指再植术后血管危象的观察与功能锻炼指导

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1、断指再植术后血管危象的观察与功能锻炼指导郑州市骨科医院显微外科450000摘要：目的总结断指再植术后血管危象的观察要点与功能锻炼方法，以提高断指再植的成活率和功能锻炼效果。方法对80例断指再植术后患者进行术后护理、血管危象的观察与对症处理以及康复功能锻炼指导。结果80例断指再植术术后发生血管危象31例，其中静脉危象16例、动脉危象13例、动静脉危象1例，通过积极治疗和有效的康复护理，功能恢复优68例，良10例,差2例。结论断指再植手术的成活率不仅取决于手术技术，术后密切观察、及时发现血管危象并给予有效的康复功能锻炼指导，是断指再植获得满意疗效的

2、重要保证。关键词：断指再植；血管危象；功能锻炼断指再植是将完全或不完全断离的肢体，在光学显微镜的助视下，采用近端的动脉及断指的静脉吻合，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细度手术，它在我国创伤领域日臻完善，成为挽救离断手指、恢复手指功能的有效措施。有研究表明[1],造成断指再植失败的主要原因系再植术后患指发牛血管危象，因此，动态观察血液循环及时发现和处理血管危象是保证断指离断伤病人再植成功的关键，对挽救患者指体及恢复其功能，提高牛活质量，达到再植目的有重要的意义。2012年一2015年，我科共收治手指离断伤再植术病人80例

3、，通过对再植指进行血管危象的观察和康复护理，效果满意，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组断指再植术患者80例，其中，男57例，女23例；年龄16〜55岁，平均年龄37岁。受伤原因：机械挤压伤49例，电锯伤12例,玻璃切割伤12例，刀伤7例；受伤类型：不完全离断49例，完全离断31例。受伤至手术时间I〜14h,21例术后出现血管危象，肢体坏死1例。1.2临床表现血管危象出现在断指再植术后0.5〜30h；其中动脉危象症状表现为再植肢体远端皮肤苍白，指腹张力降低，皮温下降，指端小切口出血少或不出血，毛细血管反应迟缓。静脉危象症状表现

4、为再植肢体皮肤颜色暗红、发紫，起水疱，早期指端小切口溢出暗紫色血液，毛细血管反应由迅速至消失,皮肤张力增高，皮温逐渐下降。1.3治疗出现血管危象后，立即给予保温、镇静、镇痛、补充血容量及解痉治疗等。积极解除诱发因素，如缝线、敷料或血痂的压迫等，静脉危象则抬高患肢，指端小切口放血及肝素化治疗。当保守治疗30min后血循环危象无改善，则果断行血管探查术，解除血管栓塞或痉挛。2结果21例血循环危象患者中，动脉危象5例，静脉危象15例，动静脉危象1例。保守治疗后术指成活X例，8例血管探查后血运恢复，2例肢体坏死，后期行截指术。3护理3.1全身护理全面评

5、估伤情，患者经过长时间的创伤和手术，失血较多，首先要确保伤者生命安全⑵。某些患者为全身多处刀砍伤，常伴失血性休克，全身情况更差。此吋要以抢救生命为先，密切观察主命体征，在最短的吋间内进行止血抗休克治疗，改善血容量。本组中有丨例合并重要脏器损伤，病情危重，加上血压持续偏低，离断远端灌注不足，此吋再植成活率偏低，肢体坏死后又进一步加重原有病情。在这种情况下更应重点观察患者全身状况。3.2心理护理患者经过严重创伤和肢体的缺失，即便是经过再植，也会出现严重的心理障碍。此吋需要耐心的心理辅导，消除患者恐惧和紧张的情绪，有助于防止周围血管的痉挛，降低血管危

6、象的发生。3.3患指护理术后患者安排清洁、安静的病房，并严格限制探视，防止交叉感染。室温要保持在23°C〜25°C,患肢抬高制动。侧灯保温，应采用40W白炽灯，距患肢40cm,因患指再植后感觉尚未恢复，要防止温度过高引起皮肤灼伤。警惕术后缺血再灌注损伤，肢体离断加上止血带的使用，肢体会出现血循环中断和复流的过程。氧自由基的形成将损伤各种组织细胞包括血管内皮细胞，从而影响血管再通。3.4血管危象的观察及处理除生命体征的观察外，严密观察再植手指远端颜色、皮温、张力、毛细血管反应和针刺岀血反应等，重点观察再植手指的肤色、皮温、指腹张力、毛细血管充盈反

7、应。每30min评分1次，记录于手外科专用的护理表格上。如出现皮肤苍白、皮温下降、张力降低、毛细血管反应时问延长（甲床充盈吋间超过2s）等情况，则考虑动脉危象。排除低温、疼痛、心情紧张、吸烟或被动吸烟等原因，患肢安放于略低于心脏位置，避免大幅度活动，以增加血液供应。检查敷料是否适宜，调整过紧的外固定，拆除过紧的缝线，以免影响静脉血液冋流，可在再植指指腹处切开数处小切口放血以促进血液循环。手指离断病人因手术时间长，容易引起生命体征的改变，而血压下降、血管痉挛、血流变慢，吻合血管容易发生栓塞，致手术失败⑶。因此，必须保证足够的血容量，维持出入量平衡

8、。观察到血管危象时，立即报告医生，给予无菌换药，并肌肉注射罂粟碱30mg,30min后可重复给药1次，必要时加用尿激酶溶栓治疗，如血管危象仍无改善，应