断指再植术后血管危象的原因及护理体会

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1、断指再植术后血管危象的原因及护理体会李艳红(河南省驻马店市中心医院骨二科河南驻马店463000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)2-0312-02【摘要】木文通过减少断指再植术后血管危象的发生，加强术后护理，提高断指再植的成活率。得出结论：及时正确观察血管危象，精心护理是提高断指再植成活率的重要措施。【关键词】指断指再楨术血管危象手术后护理1临床资料木组52例56指；男46例48指，女6例8指，年龄15〜45岁，平均29岁。致伤原因：机器伤30例，切割伤15例，砸伤7例。离断性质：完全离断38指，

2、不完全离断18指。再植时限2〜6小时。结果：发生血管危象有5指，其中夜间是发生危象总数的(60%)。成活53指，成活率94.6%。坏死3指，2指机器伤较重，1指再植术后4天下床活动接触烟雾致手指坏死。2血管危象的原因及防治2.1神经生理因素人的神经生理节律的变化，夜间迷走神经张力增高,常使小血管处于收缩状态，因而指端小动脉易痉挛而发生动脉危象。应立即报告医生，遵医嘱静脉推注或断指指根部注射罂粟碱30mg,并加强保暖措施，保持室内温度20〜25°C,湿度50%〜60%,60w烤灯照射患肢局部，灯距30〜40cm以利末梢血管扩张，有助于血管危象的解除。

3、若用药后半小时内无缓解则应报告医生探查指动脉，必要时切开吻合口重新吻合。如在48小时后出现危象，一般不做手术探查。此时应放平患肢，遵照医嘱氯化钠盐水100ml+尿激酶10万单位静脉点滴一H2次，加大血管扩张剂654〜2的应用量。加强综合护理。再植术后必须及时给予输液、输血以补充血容量。对断指再植条件较差的病例，在再植术后72小时内持续静脉输液，最好在夜间给予低分子右旋糖酐500ml缓慢静脉点滴。对有高凝趋向的情况，如妇女月经期及血小板增高，血粘稠度增加的老年患者，这种情况下应加大低分子右旋糖酐的用量，才能右效预防血管危象的发生。血管危象的发生也大多

4、发生在凌晨2〜6吋。因此，护理人员应加强这类患者的巡视。2.2疼痛因素一般术后24小吋内疼痛最为剧烈，以后慢慢缓解。疼痛使小血管强烈收缩，血管痙挛，易诱发血管危象。止痛泵可控性持续小剂量给药法止痛，方法简便有效，同时，可转移和分散病人集中在疼痛上的注意力。2.3吸烟因素显微血管术后病人应绝对禁止吸烟，对微循环的影响，烟草中含有的尼古丁是吸烟的主要危害因子。同吋亦防止被动吸烟、即冋室病友、陪护人员、探视人员等所冇和病人直接接触的人员均应禁止吸烟，积极创造条件使病区成为无烟病室或无烟病房。2.4心理因素大多数患者接受断指再植病人都奋紧张、恐惧、焦虑、自

5、卑等心理反应。扪心离断指体能否成活，功能能否恢复，是否造成残疾，这些心理因素都可以引起血管处于收缩状态后痉挛，这就出现局部供血不足，冋吋使血流减慢。若痉挛不及吋解除，很容易发生血栓，使血管阻塞。术后应常规用抗凝药物低分子右旋糖酐，利于血液的流通。及时对患者关心、安慰、疏导和心理支持。2.5寒冷因素低温和寒冷最易引起血管危象。因而，室温应维持25°C以上，在室温降低吋可将再植的患指用60W烤灯照射。3术前护理3.1心理护理意外伤残给病人带来严重的心理创伤，护士给予关心、安慰和心理支持。3.2术前准备护士在迅速进行各项准备工作的同吋，可向病人和家属简单

6、解释断指手术方法，告之术后可能产生的并发症，让病人和家人了解并发症的迹象，积极配合治疗护理工作。4术后护理4.1病室及病床的准备温度的变化对血管影响很人，要求室温保持在20〜25°，湿度50〜60%。病室内禁止吸烟。病室内每日用紫外线照射消毒一次，每日地面消毒一次，保持通风。这类患者术后在病床上应准备海绵垫和软枕。4.2患指安置手术后绝对卧床期间，病人不得大幅度的翻身、坐起、下地。患肢安放的位置很重要，一般放在略高于心脏的位置，患指处于功能位。4.3注意患指保暖。4.4特别护理设专人特别护理，制定护理计划。4.5饮食护理，调节饮食结构。4.

7、6加强断指再植术后血循环的观察4.6.1观察吋间术后72小吋内应持续静脉输液，最好再夜间给于低分子右旋糖酐500ml缓缓维持静脉点滴。每1〜2小吋观察1次，于健侧手指相比较，并做好记录和交班。4.6.2观察肤色再植指的皮肤颜色应红润，与健侧的皮肤颜色一致或略红于健侧皮肤。4.6.3皮肤温度在室温25"C,正常皮温是33〜35°C,再植指始终维持在32°C以上。4.6.4张力术后3〜7天为再植组织水肿高峰期，再植指张力可高于健指，亦可与健指相同。若再植指张力持续增高，出现水泡及皮温、肤色变化，常为静脉痉挛；若张力低，皮纹增多，肤色浅提示发生动脉痉挛。

8、4.6.5毛细血管反应迟缓，正常1〜2秒，超过3秒钟或反映不明显，是动脉栓塞或痉挛的表现。4.6.6对于末节完全离断指吻合