断指再植术后血管危象的原因分析和预防护理

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1、断指再植术后血管危象的原因分析和预防护理简清娇(2010-08-30)【摘要】目的：探讨针对断指再植手术后血管危象的原因采取不同的预防和护理措施。方法：术后至7-10天内，严密观察再植指色泽、皮肤温度、毛细血管充盈反应、饱满度或侧方切口冲洗情况，观察血管危象早期征状、性质，保持病室安静，舒适，室温23-25℃，禁烟，给予心理支持，绝对卧床休息等措施。结果：20例断指再植，共25指，发生血管危象4例，均早期发现并得到及时处理，处理成功3例，成活24指，成活率96％。结论：正确观察、及时发现并有效处理血管危象是再植指成活的关键。【主题词】再植术血管危象观察和护理血管

2、危象是危及再植组织成活的一种严重病理现象，早期发现和预防、处理是关键。我院2009年6月～2010年6月共收治了20例不同程度的断指再植患者，其中发生血管危象的4例，发生率16％，4例均于早期观察发现。3例经治疗获得成功，1例失败，断指再植成活率96%。本文就断指再植后引起血管危象的原因及观察、护理报告如下。临床资料与方法1．临床资料本组患者20例，女性3例，男性17例；年龄18～34岁，平均年龄27岁；手术与受伤时间的间隔为0.5-2h；断指原因为电锯割、刀切、挤压、冲切、撕脱等；手术再植25指，分别为拇指3指，食指15指，中指5指，无名指2指；其中完全断离2

3、0指，不全断离5指；其中术后发生血管危象4例，其中发生动脉危象1例，静脉危象3例。发生率16％，3例经治疗获得成功，1例失败，再植断指成活率96%。2.血管危象的观察2．1观察工具用皮温计测量再植指、健指皮温，光线不足时使用手电筒观察、测毛细血管充盈反应时使用计时表、按压术区皮肤时用无菌棉签，观察完毕使用断指再植专科单记录。2．2观察内容再植指色泽、皮肤温度、毛细血管充盈反应、饱满度、侧方切口冲洗情况。2．3观察频率术后24h每h、48h每2h、72h每4h、72h至10d每班观察记录一次。2．4结果判断血管危象的发生是由于吻合口处血管收缩与痉挛，血小板黏附于血

4、管壁，导致血管腔闭塞或血栓形成而引起。按发生原因一般可分为4大类：动脉痉挛，动脉栓塞，静脉栓塞，血管吻合口破裂出血。动脉危象包括动脉痉挛和动脉栓塞，表现为肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降、瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切开不出血或缓慢渗出暗红色血液。静脉危象表现为4患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀、毛细血管盈时间缩短，脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，呈淡紫色，继之为鲜红色。血管危象发生原因分析3.1情绪紧张多数患者由于意外创伤，手术后疼痛和进入

5、医院陌生的环境等因素而引起情绪紧张使患者交感神经兴奋性增高，血管收缩增强而引起血管痉挛，不仅使局部供血不足，同时使吻合口血流减慢，若不及时解除血管痉挛，容易发生血栓、使血管阻塞。3.2环境因素低温和寒冷、换药时冷的消毒液刺激、有烟环境使血管痉挛引起再植指血管危象。温度过高，组织代谢增加，耗氧量增加也易引起血管危象。夜间迷走神经张力增高，使小血管处于收缩状态，指端小动脉痉挛而易发生动脉危象[2]。3.3体位不当肢体过高可影响动脉供血，过低不利于静脉的回流。患侧卧位，肢体受压，影响动脉供血和静脉回流。下床活动太早，可因骨、肌腱固定不牢，或意外损伤致吻合口撕脱，导致血

6、管危象，而且下床因体位的改变，导致全身血液重新分布，血压的改变，血流速度的改变而易引起血管危象[4]。3.4饮食与便秘进食辛辣刺激性食物如咖啡、巧克力、辣椒等会引起血管痉挛。长时间绝对卧床，可使肠蠕动减慢，引起便秘。便秘可使腹压增高，引起上肢静脉回流障碍，易引起静脉危象。3.5疼痛因外伤伤口及手术切口，各种炎性物质如缓激肽、组织胺、5一羟色胺、等异常释放，导致产生疼痛。疼痛刺激心交感神经兴奋性增加，致血管紧张素Ⅱ增加。致痛的炎性介质使血管的通透性增加导致组织水肿[3]。水肿组织对血管产生压迫作用，使管腔变窄，血流缓慢，血管越细，流量越小，黏稠度越大。流速越慢，血

7、栓形成的机会则越多。疼痛引起血管壁平滑肌收缩、使管腔狭窄，还可使血管内皮细胞破裂，诱发血栓形成。3.6血肿压迫或指体肿胀由于指体肿胀或血肿压迫吻合的动脉、静脉，使动脉供血不足甚至阻断引起动脉危象，指体肿胀多由于静脉回流不畅或肢体损伤严重、缺血时间长，组织细胞渗透压改变引起。血肿是由于伤口内止血不彻底，血管吻合处渗血等引起。肢体包扎敷料、缝线缝合太紧、血凝块压迫等均可引起静脉回流障碍。3.7输液速度输液速度过快可增加血管侧压，刺激病人，引起疼痛不适，而疼痛可使病人过度紧张，血小板释放儿茶酚胺、五一羟色胺(疼痛介质)，作用于血管壁，有强烈缩血管作用，进而导致血管闭塞

8、或血栓形成。3.8生命体