断指再植术后血管危象的护理

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1、断指再植术后血管危象的护理[]目的：探讨断指再植手术后血管危象的预防、护理措施。方法：术后心理护理，严密观察再植指皮肤颜色、饱满度、皮肤温度，给予安静、舒适的病房环境，病房内严格禁烟，合理用药，及时发现血管危象并及时处理等措施。结果：40例断指再植，共61指，成活57指，成活率93.4％。结论：做好预防工作和及时发现并处理血管危象有助于再植指的成活。　　[关键词]断指再植术；术后；血管象危，护理　　断指再植术在我国已经有四十多年的历史，随着显微外科技术的提高，断指再植术也在不断发展。断指再植术是手外科一项难度较大，技术要求较高的手术，它不仅要求手术操作精细入微，也要求术后护理细致到位。断指成活

2、率是患者、家属和医护人员都非常关心的问题。断指的成活受多种因素的影响，血管危象是其中之一。血管危象是断指再植术后常见的并发症，提早预防并及时观察处理是提高手指成活率的关键[1]。我科从2005年3月至2010年3月共行断指再植术40例，回顾分析这40例患者的临床资料，探讨断指再植术的护理措施。　　1临床资料　　我院2005年3月～2010年3月收治的断指再植病例40例，其中，男26例，女14例，年龄最小8岁，最大50岁，平均35岁。断指原因：电锯伤18例，刀切伤11例，挤压伤6例，其他6例，受伤至手术时间：0.5～8h。手术手指共计61指，分别为拇指5指，食指37指，中指9指，环指10指，其中

3、完全离断38指，不完全离断23指。其中术后血管危象7例（14指），发生率为17.5%，其中动脉危象6指，静脉危象4指。　　2护理　　2.1体位护理：　　术后绝对卧床1周，禁止坐起及患侧卧位，患肢严格制动7～10d，保持功能位，患肢高于心脏10～15cm，以利于动脉供血和静脉回流。　　2.2心理护理：　　患者术后常因身心的创伤而可能出现烦躁、焦虑、悲观等心理情绪，首先是自己的不幸遭遇、对可能发生终生手指残缺的恐惧，还有术后的疼痛和手术效果的未知，这些都使患者情绪异常。护士要积极地关怀和安慰患者和家属，用其他病友的治疗取得良好效果的例子积极鼓励他们，使他们对治疗充满信心。　　2.3预防血管危象　　

4、2.3.1病室要求：　　病室的设置：病室对病人的心理有很大影响，良好的环境会促进疾病的康复。室温25℃左右，湿度宜50%，禁止吸烟，因烟中含尼古丁等物质可直接造成血管痉挛，导致再植指手术失败[2]。应向患者及家属告知吸烟对再植指的危害，时刻注意并禁止病房内任何人抽烟，以防止吻合口血管痉挛与栓塞。　　2.3.2镇痛：　　疼痛首先损害患者的心理及精神状态，使其产生忧郁及恐惧心理，这种心理状态反过来又使疼痛加剧，形成恶性循环[3]。疼痛可兴奋交感神经，血中儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ水平升高，具有强烈收缩血管的作用，易引起吻合口处的血管痉挛，形成栓塞，导致血管危象。因此术后要常规予以镇痛药治疗，如使用48

5、H镇痛泵缓慢释放镇痛药。　　2.3.3合理用药：　　断指再植术后局部血液凝固性升高，适当应用一些抗凝药物，如右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁等，以克服局部吻合口凝血倾向[4]。还可应用罂粟碱肌注，解除血管痉挛，低分子右旋糖酐静脉滴注，扩充血容量，减少血小板聚集，预防血栓形成。　　2.4血管危象的观察及处理：　　严密观察再植指血运情况，每1h观察再植指体的颜色、温度、饱满度、肿胀、植压等指标，如再植指皮肤苍白，指腹瘪陷，皮纹加深，针刺指尖无渗血，皮温下降，动脉供血不足，为动脉血管危象，及时报告医师，再次探查处理[5]。若发现再植指有静脉瘀血的表现，如肤色暗红，肿胀，毛细血管充盈时间缩短或消失，则为静脉

6、危象，及时报告医师处理。如果是缝线过紧，应间断拆线，必要时探查。如果只是末端指节异常，可采取远端放血的并保持渗血的状态，无菌敷料包扎防止感染。　　3结果　　7例（14指）血管危象经过及时发现，及时对症处理，成活10指，4指因血管危象坏死。最终40例（61指）共成活57指，成活率93.4％。　　4讨论　　断指再植术后的血管危象是一个极大影响再植指成活的因素，医护人员要高度重视血管危象的预防和及时发现并及时处理，尽可能地使患者再植指存活。通过我们在临床工作中的实践，我们认为做好预防工作和及时发现并处理血管危象等护理措施有助于再植指的成活。