陈炜-心境稳定剂在双相障碍管理中的价值.ppt

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1、心境稳定剂在双相障碍管理中的价值精神卫生科陈炜主要内容波动性心境是双相障碍的主要特征心境稳定剂是减少心境波动的基础主要心境稳定剂比较主要内容波动性心境是双相障碍的主要特征心境稳定剂是减少心境波动的基础主要心境稳定剂比较双相障碍是一种多维度的疾病亚症状的躁狂(轻躁狂)躁狂发作抑郁发作躁狂发作缓解期亚症状的抑郁(恶劣心境)双相障碍起病症状多样KoukopoulosA,etal.JAffectDisord. 2013;151(1):105-10.抑郁发作起始躁狂/轻躁狂发作起始发生率双相障碍的心境极性波动频率高BirmaherB,e

2、tal.DevPsychopathol. 2006;18(4):1023-35.每年心境极性波动频率超过5次患者超过60%每年心境极性波动频率（次/年）患者百分比双相障碍患者2年随访中各种状态的时间百分比TohenM.AmJPsychiatry2003;160:2099-107.2年随访中一半时间存在症状波动病程中抑郁症状占大多数146例双相Ⅰ型患者，随访12.8年83例双相Ⅱ型患者，随访13.4年占周数%Judd LL,etal.ArchGenPsychiatry. 2002.59(6):530-7.Judd LL,etal

3、.ArchGenPsychiatry. 2003;60(3):261-9无症状抑郁轻躁狂/躁狂快速循环/混合双相抑郁间接经济成本更为显著2009年美国的双相患者直接和间接费用的估算表明，双相障碍给个人和社会带来巨大的经济负担，且间接费用约为直接费用的4倍。MillerS,etal.JAffectDisord.2014;169Suppl1:S3-11间接费用（生产力丧失）：$120billion(79%)直接费用：$31billion(21%)对间接费用的影响：抑郁相>躁狂/轻躁狂相对直接费用的影响：躁狂/轻躁狂相>抑郁相不使用

4、心境稳定剂是双相抑郁患者心境波动的重要原因中国58.9%的精神科医生认为不使用心境稳定剂是双相抑郁患者转躁的重要原因针对我国大陆具有副高或正高职称的精神科医生的调查，n=56金卫东,等.山东精神医学,2004,17(3):129-32.58.9%延迟使用心境稳定剂增加自杀风险Nery-FernandesF,etal.JAffectDisord. 2012;136(3):1082-7.自杀比例从第一次发作到第一次使用心境稳定剂的时间（年）主要内容波动性心境是双相障碍的主要特征心境稳定剂是减少心境波动的基础主要心境稳定剂比较心境稳

5、定剂有效抗躁狂一项荟萃分析，纳入18项随机、对照研究，涉及14256例诊断为双相障碍Ⅰ型患者，旨在观察包括心境稳定剂在内的抗躁狂药物对急性躁狂的疗效，心境稳定剂包括锂盐、双丙戊酸、卡马西平等。主要有效性评估指标为急性躁狂评分和有效率。YildizA,etal.PsycholMed.2015.45:299-317躁狂症状评分下降的标准化均数差有效率心境稳定剂有效抗抑郁心境稳定剂治疗急性抑郁抑郁症状量表评分下降明显，有效率显著高于安慰剂组SelleV,etal.Pharmacopsychiatry.2014;47(2):43-52

6、.一项荟萃分析，纳入24项随机、对照研究，涉及7456例诊断为双相Ⅰ型或Ⅱ型的成年患者，对包括心境稳定剂在内的治疗双相抑郁药物的疗效进行了评价。心境稳定剂包括双丙戊酸、锂盐、卡马西平等。主要评估指标为MADRS或HDRS治疗前后差值和有效率。使用心境稳定剂，有效减少心境波动宋梓祥,等.精神医学杂志.2008.21(1):9-11.联合心境稳定剂患者比例P<0.01未转相患者联合心境稳定剂比例显著高于转相患者联合心境稳定剂比例一项临床研究，纳入150例接受抗抑郁剂治疗的双相抑郁患者，旨在比较不同抗抑郁剂在双相抑郁治疗过程中转相率

7、的差异。结果显示，抗抑郁治疗中联合使用心境稳定剂有助于预防转相。使用心境稳定剂有效减少发作时间抑郁相起始使用心境稳定剂治疗期间，双相障碍发作时间<50%的患者比例高躁狂相起始一项临床研究，纳入855例双相障碍Ⅰ型或Ⅱ型患者，旨在观察首发抑郁或躁狂发作后病程的变化。结果显示，使用心境稳定剂治疗可以有效减少症状发作时间。KoukopoulosA,etal.JAffectDisord. 2013;151(1):105-10.基于强有力的循证支持心境稳定剂被纳入多国指南指南组织机构发布年份中国中华医学会2015；2007CANMAT&

8、ISBD加拿大心境和焦虑治疗指导组联合国际双相障碍学会2013APA美国精神病学学会2002；概览2005WFSBP世界生物精神病学会联合会2012更新TMAP德克萨斯药物治疗规范2007NICE英国国立健康与临床优化研究所2006BAP英国精神药理学协会2009PCN日本精