心境稳定剂的临床应用.ppt

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1、心境稳定剂的临床应用双相障碍的概念双相障碍（Bipolardisorder，BPD）也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以以混合方式存在，发作间歇期可完全缓解。CCMD-3之双相障碍目前发作符合某一躁狂或抑郁标准以前有相反的临床相或混合性发作如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作双相障碍的临床分型双相I型：至少有一次躁狂发作和一次或多次严重抑郁发作交替出现双相II型：严重抑郁和轻躁狂发作交替出现混合发作型：抑郁和躁狂短时间内同时发生快速循环型：一

2、年内至少出现4次抑郁和躁狂发作软双相：临床无明显躁狂或轻躁狂发作DSM-IV之双相障碍的临床分型临床亚型本次发作以往发作双相I型障碍单次躁狂发作躁狂无最近为轻躁狂发作轻躁狂躁狂/混合最近为躁狂发作躁狂抑郁/躁狂/混合最近为混合发作混合抑郁/躁狂/混合最近为抑郁发作抑郁躁狂/混合双相II型障碍抑郁/轻躁狂抑郁/轻躁狂环性心境障碍不足诊断的轻度躁狂和抑郁症状双相障碍的治疗原则以药物治疗为主，坚持三大原则：1.综合治疗原则应采取精神药物、心理治疗和危机干预等综合措施。其目的在于提高疗效、增加依从性、预防复发和自杀，改善社会功能和提高患者的生活质量。2.长

3、期治疗原则急性治疗期、巩固治疗期、维持治疗期3.患者和家属共同参与治疗原则DQZ2双相障碍的药物治疗原则选用最安全有效的药物，以心境稳定剂为主根据病情需要及时联合用药一种药物疗效不好，可换用或加用另一种药物避免转相定期监测血药浓度，评估疗效和不良反应DQZ3经典的心境稳定剂DQZ4DQZ4心境稳定剂（MSs）定义-有效控制躁狂和/或抑郁发作，但不会引起转相、变频-长期使用可有效预防躁狂和/或抑郁的复发传统的MS锂盐(碳酸锂）、丙戊酸盐（丙戊酸钠、丙戊酸镁）、卡马西平新型的MS拉莫三嗪、妥泰、第二代（非典型）抗精神病药物（奥氮平、思瑞康、维思通、氯氮

4、平）锂盐历史1940用于高血压、心脏病的治疗，但因其毒性作用而废弃。1949用枸橼酸锂或碳酸锂治疗躁狂发作、预防复发。1957提出有效血浓度和血锂监测的重要性。1965欧洲广泛应用。1970美国FDA批准使用。1990爱尔兰批准用于癫痫的治疗。1996　用于治疗心境障碍．DQZ5锂盐适应症（一）单药特异性治疗躁狂发作，可使７０％－８０％的患者得到改善，疗效相当或优于抗精神病药物，与抗抽搐类心境稳定剂相当．单药维持治疗预防BPD复发．预防躁狂复发的有效率为８１．１％，预防抑郁复发的有效率为５４．５％．作为预防BP-D自杀的一线药物．可作为抗抑郁剂的增

5、效剂并预防转躁．改善活动过多及动作增多．治疗儿童和成人的攻击行为．为缩短住院时间．DQZ6锂盐适应症（二）对BP-D有效，但疗效不如抗抑郁剂．防止BP-D转躁．对难治性BP-D有增效作用．DQZ7锂盐适应症（三）首选：１、经典的纯躁狂发作者．２、既往躁狂发作次数少者．３、病程为躁狂发作——正常间歇期——抑郁发作者。4、双相的时相顺序为躁狂——抑郁者。5、既往用过锂治疗反应良好者。6、家族中有心境障碍史者，特别是BP-I、BP-II型中的躁狂发作者。DQZ9DQZ9锂盐适应症（四）锂盐是当今具有特殊性预防心境障碍自杀的惟一药物。应用锂

6、盐的自杀率低于不使用锂盐的7倍。其机理可能与锂盐提高边缘前脑5-HT功能有关。DQZ10锂盐疗效欠佳者BP-D、BP-II型抑郁发作混合性发作药物继发性躁狂发作频繁快速循环型伴有精神病性症状伴有物质依赖DQZ11锂盐局限性对情感高涨、失眠无效损害社会活动，甚至低于正常水平损害动作速度DQZ12锂盐联合治疗BZD非典型抗精神病药抗抑郁剂ECT心理治疗中医药治疗DQZ13碳酸锂(LithiumCarbonate)对急性躁狂的疗效优于抗精神病药。但不能良好地控制过度兴奋及严重行为障碍，对与心境不协调的精神病性症状无效；对攻击行为有效；能减

7、轻BP-D发作时的症状严重程度，但却不能完全阻断BP-D，尤其是BP-II型的抑郁发作；对混合性发作的效果不好；对快速循环发作疗效甚微，不如卡马西平或丙戊酸钠；预防BPD复发效果较好，可用于长期维持治疗；预防心境障碍的自杀（是唯一预防自杀的心境稳定剂）注意严重的副反应，特别是中毒问题DQZ14碳酸锂需要7-10天起效对于快速循环型疗效23%对难治性抑郁症有增效作用可以预防躁狂复发，2年随访复发11%左右，而安慰剂为75%。每日剂量1000-1500mg/d，分3次服用血锂浓度急性治疗0.6-1.2mmol/L维持治疗0.4-0.8mmo

8、l/l老年和儿童剂量要低DQZ15用于治疗双相障碍的急性躁狂发作，特别是快速循环发作及混合性发作,丙戊酸盐较锂盐更为有效对