心境稳定剂在精神疾病治疗中的应用-

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1、心境稳定剂在精神疾病治疗中的应用*摘要目前临床上常用的心境稳定剂包括锂盐、抗惊厥药物和非典型抗精神病药物。此外，现还新上市了一些具有潜在心境稳定作用的药物或辅助用药。本文概耍介绍主要心境稳定剂及其在精神疾病治疗中的应用。关键词心境稳定剂精神疾病双相情感障碍精神分裂症中图分类号：R971.4；R749文献标识码：A文章编号：1006-1533(2014)19-0001-04Applicationofmoodstabilizersinthetreatmentofpsychiatricdisorders*GUOXiaoyuri**,WANGYun,WUYan***(Shangh

2、aiMentalHealthCenter,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200030,China)ABSTRACTMoodstab订izersineludinglithium,emticonvulsantsandatypicalantipsychoticswerewidelyusedinthecurrentclinicalpractice・Inaddition,therearesomenewdrugswithpotentialmoodstabilizingeffectsoradjuvanteffec

3、tforthetreatmentofbipolardisorderonthemarket・Thispaperreviewsthosemoodstabilizersandtheirapplicationinmentalillness・KEYWORDSmoodstabilizers；psychiatricdisorder；bipolardisorder；schizophrenia心境稳定剂是几类具有相同治疗作用的药物的统称，最早特指锂盐。锂盐治疗不仅对躁狂和抑郁反复发作有肯定的疗效和预防作用，而且对情绪不稳定、冲动、激越和情绪恶劣治疗也有效。此后人们又发现,抗惊厥药物卡马西平

4、、丙戊酸盐、拉莫三嗪、加巴喷丁和托毗酯也有类似作用，故将这些药物统称为心境稳定剂。由于锂盐和抗惊厥药物治疗起效慢，故临床上常合并使用抗精神病药物如利培酮、卩奎硫平、奥氮平、齐拉西酗或阿立哌哩来控制躁狂症状，故学者们又将抗精神病药物归入广义的心境稳定剂范畴。此外，现还新上市了一些具有潜在心境稳定作用的药物或辅助用药。本文概要介绍主要心境稳定剂及其在精神疾病治疗中的应用。主要心境稳定剂非典型抗精神病药物唾硫平是被美国FDA批准可用于双相抑郁治疗的2种药物之一。研究表明，与安慰剂相比，嗤硫平治疗能明显降低双相抑郁患者的《蒙哥马利抑郁量表》评分［1］。奥氮平和氟西汀复方制剂（奥氟

5、合剂）于2003年被美国FDA批准用于治疗双相抑郁。Tohen等［2］的研究发现，奥氟合剂治疗可改善双和抑郁患者的《蒙哥马利抑郁量表》评分。此外，一些研究表明，非典型抗精神病药物阿立哌卩坐和齐拉西酮治疗均可有效改善躁狂发作症状。丙戊酸盐1967年，丙戊酸盐作为抗癫痫药物在法国上市。1995年，美国FDA首次批准内戊酸盐可用于治疗双和情感障碍患者的躁狂发作。尽管临床上很少将丙戊酸盐用于治疗双相情感障碍患者的急性抑郁发作，且目前这方面的临床研究证据也较少，但研究表明该药长期维持治疗可有效预防双相抑郁发作［3］。一项对合计包括142例患者的4项临床试验的荟萃分析表明，丙戊酸盐治

6、疗双相抑郁的有效率和缓解率均优于安慰剂：平均有效率丙戊酸盐为39.3%.安慰剂为17.5%,平均缓解率分别为40.6%和24.3%［4］O丙戊酸盐联合利培酮或奥氮平治疗精神分裂症的耐受性好，与单药治疗相比，联合治疗组患者的血胆固醇水平更低。锂盐美国FDA于1979年批准锂盐用于躁狂发作治疗，4年后乂批准其可维持治疗双相情感障碍。锂盐是治疗双和抑郁发作的一线用药，冃美国FDA已批准可用于青少年和孕妇双相情感障碍治疗。卡马西平作为锂盐和抗精神病药物的主要替代用药，卡马西平治疗双和情感障碍的适应证已先后在加拿大、H木、澳大利亚和一些欧洲国家获得批准。托毗酯托毗酯于20世纪90年

7、代后期被证实对双相情感障碍治疗有良好疗效，包括抗躁狂、抗抑郁和稳定情绪的作用。一项12周的随机、双盲、安慰剂对照研究评价了托毗酯或安慰剂联合心境稳定剂锂盐或丙戊酸盐治疗符合美国《精神疾病诊断与统计手册（第4版）》［DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders（4thed.）,DSM-IV］诊断标准的I型双相情感障碍患者的疗效［5］。在该研究中，托毗酯剂量口25mg/d开始滴定并逐步加量至最高400mg/do研究结果发现，托毗酯治疗组的疗效与安慰剂组相比没有明显差异，但托毗酯治疗