心境稳定剂的合理使用

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1、心境稳定剂的合理使用中南大学精神卫生研究所李乐华教授I.临床发作形式的多样性—躁狂发作、轻躁狂发作—抑郁发作—混合性发作—环性心境障碍II.双相障碍病程的复杂性自然病程—躁狂或混合性发作约数周至6个月平均约3个月（轻躁狂可短至1~3天）—抑郁发作约3~13个月，平均9个月—不加医疗干预多数可自发缓解—10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两年以上，期间可有与M或HM并存的混合形式—90%以上为反复发作—终生平均发作9次，平均每年0。5次—青少年首次发作多为D，连续数次转为M或HM，成人首次发作M与D机

2、会相似—随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短，频率则增多—间歇交替发作：MI-DI或DI-MI循环发作：MDI，DMI，约占25%—快速循环发作（RC）：自发或诱发发作的方式转相及发作变频—抗精神病药物治疗躁狂时可促转向抑郁第一代者>第二代者Hal.为10.1%(12W)Olan.为6.3%(12W)抗抑郁剂治疗双相抑郁（BP-D）时可转为M、HM、Mixed及RC*Game等（2004）报道单用ADs治疗BP—D转躁为84.2%，（合用MSs时下降为31.6%）。循环频率增加25.6%，新发生的RC为3

3、2.1%*Bottlender(2001)报道158例BPI—D单用TCAs转躁率82%，合用MSs则为58%，说明TCAs转躁率很高。*各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为：TCAs>SNRI、NaSSA>SSRIs>丁胺苯丙酮(Bupropion)快速循环发作：为恶性病程—定义：在12个月中发作四次以上不论其发作为M、HM或D，均应达到症状学诊断标准，但不要求达到相应的病期标准—发生率：国内：RC在MD中约占7.9%在BPD中占28.81%国外：分别为15%与15.2~24。2%—RC多发生于BP-I

4、I型中，约占75~83.5%—RC发生的易感因素女性、绝经期甲状腺功能低下（包括临床下甲低）DMI发作模式者BP-II型者情感旺盛气质者环性心境障碍者—RC发生的危险因素酒精滥用饮咖啡使用兴奋剂暴露于白光下使用BZDs（尤以阿普唑仑）睡眠剥夺服用抗抑郁剂治疗所面临的挑战躁狂与轻躁狂症状（急性期治疗与维持治疗）双相抑郁症状（急性期治疗与维持治疗）对锂盐治疗无反应的躁狂发作精神病性症状的治疗药物的不良反应药物之间的相互作用治疗的依从性治疗目的建立和维持一种治疗联盟监测、评估、治疗疾病状态提供精神卫生教育增加

5、患者的治疗依从预测和干预患者的应激确定新一次发作的早期症状尽量减少功能损害DefinitiononmoodstabilizeringuidelineofBP(APA)：心境稳定剂是具有抗躁狂和抗抑郁双重作用的药物(1994)，但在2002年第二版中，因未对心境稳定剂的概念形成共识，没有给出确切定义中国双相障碍防治指南定义：心境稳定剂是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁转相，或导致发作变频的药物(2003)TreatmentofacutemanicsymptomsTreatm

6、entofacutedepressivesymptomsPreventionofmanicsymptomsPreventionofdepressivesymptomsBauerMS.etal.AmJPsychiatry.2004;161:3-18.严格意义上的心境稳定剂符合下列四项标准：Whatisamoodstabilizer?Has>1primarytherapeuticobjectiveefficacyinacutemania,acutedepressionefficacyinprophylact

7、icuseCanbeadministeredduringtheacute,continuationormaintenancephasedoesnotworsenanacuteepisodedoesnotincreaseaffectiveswitchAneffectivemoodstabilizer：Dr.GarySSachs比较公认的心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平、（奥卡西平）有大量的双盲对照研究证实碳酸锂、丙戊酸盐和卡马西平具有心境稳定剂的性质美国FDA批准用于双相障碍的药物有：碳酸锂、丙戊

8、酸盐、奥氮平、利培酮、拉莫三嗪其他侯选心境稳定剂的疗效有待于进一步的研究证实碳酸锂优势—对急性躁狂疗效60~80%—锂预防抗抑郁剂转躁效好转躁率10~12%，优于单用抗抽搐剂或不用MS者（约45%±）—对双相抑郁有一定疗效，对难治抑郁有增效作用预防双相复发，尢以BPI首选—维持治疗中锂的预防自杀用锂时，自杀行为下降85.7%停用锂，自杀危险增加7.5倍（目前仍无证据说明Ads有可靠的预防自杀及降低死亡率的作用）—维持治疗期间血锂也应在0.6