新活素对高龄冠心病合并心力衰竭患者疗效观察.doc

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1、新活素对高龄冠心病合并心力衰竭患者疗效观察［关键词］新活素；高龄；冠心病；心力衰竭；疗效中图分类号：R541.4文献标识码：B文章编号：1009_816X(2011)05_0407_02DOI：10.3969/j.issn.1009_816X.2011.05.34脑利钠肽(BNP)是1988年由日本学者Sudoh等首先报道从猪脑组织中提取出来的一种内源性激素［1］。心功能受损时内源性的脑利钠肽浓度增加，与病情的严重程度成正比［2］o当心力衰竭时，血浆BNP呈爆发性升高，但是与体内过度激活的神经激素相比，其分泌量表现为绝对或相对不足［3］o多项研究表明BNP具有利钠、利尿、降压及拮抗肾素

2、-血管紧张素-醛固酮系统活性等心脏保护作用，因此近年来在心力衰竭的治疗上补充外源性的BNP成为一种新的方法。本文旨在研究新活素治疗高龄冠心病合并心力衰竭患者的疗效及安全性。1资料与方法1.1一般资料：选取2009年1月至2010年12月在我院住院的高龄冠心病合并心力衰竭的患者58例，其中男39例，女19例，年龄81〜88(83.11土2.04)岁。入选标准：①已经冠状动脉造影或CT确诊为冠心病；②年龄280岁；③心功能按纽约心脏病学会（NYHA）分级标准为III〜IV级。排除标准：①心源性休克或任何其他临床情况禁忌给予血管扩张剂；②急性心肌梗死后机械并发症者；③肝肾功能严重异常者。1.

3、2方法：给予标准的抗心力衰竭治疗包括控制心律失常、利尿、扩血管、治疗原发病等，无效后加用新活素（成都诺迪康生物制药有限公司生产），28例首先以1.5ug/kg静脉冲击后,以0.0075ug/（kg•；min）持续静脉泵入维持10h,连续2〜3天；另外30例给予0.5mg/日，持续静脉泵入维持10h,连续2〜3天。疗效判定标准：显效：心功能改善2级，呼吸困难不明显，双肺湿罗音消失，尿量增多,浮肿消失；有效：心功能改善1级，上述症状全部减轻；无效：呼吸困难症状无明显改善或死亡。1.3统计学处理：采用SPSS11.0版软件进行数据分析,计量资料以（x—土s）表示，计数资料用x2检验

4、，计量资料用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果临床疗效观察显不，显效33例，有效19例，无效6例,总有效率89.6%o治疗前及治疗后1周的BNP.LVEF等测值比较，见表lo3讨论心力衰竭是各种心脏疾病发展恶化的共同表现之一，其病理生理机制十分复杂，主要包括血流动力学异常、神经内分泌激活及心肌损害和心室重构等方面。内源性的脑利钠肽是体内唯一天然的肾素-血管紧张素-醛固酮拮抗剂，具有抑制血管活性肽产生及利尿、利钠、扩张血管等功能，还可拮抗神经内分泌系统过度激活产生的心脏毒性，延缓心脏重塑，无正性肌力和正性心率作用，不增加心肌耗氧，不导致心律失常［4］。新活素是一种通过重组D

5、NA技术合成的多肽化合物，分子量为3464000,由于与心室肌产生的内源性多肽有相同的32个氨基酸组成的序列，因此有着相同的作用机制［5］。2005年欧洲心脏病学会将重组人脑利钠肽列入慢性心力衰竭治疗指南［6］o高龄患者本身基础疾病多，常伴多脏器功能的退化和衰竭，给予常规的抗心力衰竭治疗可能效果不佳，本文显示应用新活素后患者症状能够明显缓解，血浆脑利钠肽降低，左室射血分数提高，且差异均有统计学意义。同时高龄患者常常合并有不同程度的肾功能不全，给临床治疗用药带来诸多限制，本文显示治疗前后患者肌肝无明显变化，治疗中仅有1例出现血压偏低，予以调整用药速度后立刻恢复。上述结果表明新活素治疗高龄

6、冠心病合并心力衰竭疗效肯定，安全性好。因高龄患者不能耐受长时间的连续用药以及经济原因，本研究中部分患者予以小剂量间断用药，我们发现也达到了较理想的疗效，因此对于高龄患者若在持续治疗中不能耐受者也可考虑间断小剂量治疗。参考文献[1]CynthuiaMB,PasqualinaS,RobertM,etal.Physiological,pathological,pharmacological,biochemicalandhematologicafactorsaffectingBNPandNT_proBNP[J]ClinicalBiochemistry,2008,41(4~5):231-239.

7、[2]DaoQ,KrishnaswamyP,HarrisonA,etal.UtilityofBtypenatriureticpeptideinthediagnosisofcongestiveheartfailureinanurgent_caresetting[J]・JAmCollCardiol,2001,37(2):379-385.[3]樊冤桥，何建桂，陈艺莉，等.重组人脑利钠肽对大鼠心肌梗死后心室重构及功能的影响[J]•中华心血管杂志,200