神经电生理检查.ppt

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1、第十一章神经肌肉电生理评定康复科本章学习要求掌握异常肌电图检查的临床意义熟悉检查结果的分析及判断了解检查的基本要求、方法及注意事项第一节概述神经电生理检查的内容包括：肌电图(electromyography，EMG)神经传导测定诱发电位(evokedpotential，EP)检查低频电诊断(lowfrequencyelectrodiagnosis)：即直流-感应电诊断(Galvanic-Faradicelectrodiagnosis)和强度-时间曲线(intensity-timecurve，orstrength-durationcurve)检查等一、神经肌肉电生理特性静息电位动作电位容

2、积传导二、检查注意事项检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好保持在28℃～30℃;房间远离电源、肌电图电源插座独立；了解病史，进行有针对性的神经系统查体；做好解释工作，不要让病人产生恐惧感；患者的肢体温度最好保持在32℃以上；操作严格、规范。第二节神经肌电图检查定义狭义：是以同心圆针插入肌肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位以及在插入过程中肌肉处于静息状态下，肌肉作不同程度随意收缩时的电活动。广义：包括神经传导、神经重复电刺激等。一、肌电图检查的目的意义：了解下运动神经元即脊髓前角细胞、周围神经（根、丛、干、支）、神经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。一、肌电图检查的目的鉴别肌源性或神经

3、源性损害；确定神经源性损害部位；病变是活动性还是静息性；神经的再生能力；提供肌强直及分类的依据。二、肌电图检查注意事项有创检查，提前向患者说明目的；出血倾向者选表面电极；易反复、系统性感染者不用针状电极；严重冠心病患者不宜使用针状电极；针状电极检查患者密切观察患者反应；针状电极检查和肌肉活检避免同一部位；心肌酶谱检查在肌电图检查前进行。三、正常肌电图针极肌电图检查观察的四个步骤①插入电活动：记录针插入肌肉时所引起的电位变化。②放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动。③轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率。④大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。（一）、插入电活

4、动1、插入电位：暴发性、成组出现、重复发放的高频棘波，持续时间短，＜300ms。2、终板噪声：不规则电位，波幅10~40uV，发放频率每秒20~40HZ，海啸样声音，患者述进针处疼痛。（二）、电静息肌肉完全放松时，不出现肌电活动。（三）、轻收缩时肌电图运动单位电位：来自一个运动单位成组肌纤维发放出来的电位。运动单位电位3个主要参数：时限、波幅、位相。运动单位电位A、运动单位时限测量B、运动单位波幅的测量C、运动单位位相的测量正常肌电单位（四）运动单位募集和发放类型正常人肌肉不同程度用力时运动单位募集现象图A、单纯相B、混合相C、干扰相四、异常肌电图插入电位延长或消失放松时自发电位轻收缩

5、异常形态的运动单位电位重收缩病理性干扰相或单纯相（一）插入电活动1、插入电位改变延长：超过300毫秒，见于神经源性疾病、多发性肌炎。减少或消失：肌肉纤维化或严重肌萎缩。插入性正锐波：神经受损10～14天后、慢性失神经肌肉、多发性肌炎急性期、大量肌纤维坏死。（二）肌强直放电多见于肌强直性疾病和少数神经源性损害及肌源性损害。自发电位A、纤颤电位B、正锐波C、复杂重复放电D、肌强直电位E、束颤电位（三）自发性电位1、纤颤电位:※多见于下运动神经源性损害，也见于肌营养不良、肌炎、肌纤维破坏、低钾或高钾血症等。2、正锐波※多见于下运动神经源性损害，也见于肌营养不良、肌炎、肌纤维破坏、低钾或高钾血

6、症等。3、束颤电位多见于前角细胞病变，但需与纤颤电位、正锐波同时存在才有病理意义。4、肌纤维颤搐多见于面部肌肉、脑干胶质瘤和多发性硬化患者，也见于慢性周围神经病。5、复杂重复放电神经源性及肌源性损害均可出现，但多提示病变进入慢性过程。（四）运动单位电位1、运动单位的时限和波幅改变时限延长、波幅增高：见于脊髓前角细胞病变和陈旧性周围神经损伤，提示神经再生时新生轴突分支增加导致所支配的肌纤维增多。1、运动单位的时限和波幅改变※时限延长、波幅降低：见于周围神经损伤。1、运动单位的时限和波幅改变※时限缩短、波幅降低：见于肌源性损害病变。运动单位电位A、巨大电位B、小电位C、新生电位D、复合电位

7、2、多相电位短棘波多相电位：新生电位，见于肌源性损害的病变及再生早期。群多相：复合电位，提示神经再生时新生轴突分支增加导致所支配的肌纤维增多。（五）募集型※募集减少：见于神经源性损害的病变；※早期募集：见于肌源性损害的病变。各种不同的募集现象图A、募集相减少B、早期募集现象C、干扰相神经源性疾病与肌源性疾病的肌电图的鉴别神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量减少，